[摘要]通过分析中药师全方位面向临床工作的具体情况,讲述几点药学服务在临床药学活动中必须考虑的问题,探讨如何充分体现中药师在开展临床药学服务中的作用,提高临床医疗的质量。
[关键词]中药师;临床药学服务;重要作用
临床药学是临床工作与药学相互连接的纽带,两者之间的密切结合是提高医疗质量、指导临床安全合理用药、保障患者医疗安全的的重要途径。我国的临床药学已有近二三十年的历史,目前普遍存在进展较慢,发展不均衡等许多问题,临床药学的价值和重要性没有体现出来[1]。
中药师要为中医的临床工作提供更多、更新的药学服务,就要求中药师不断拓宽专业知识、熟悉现代管理的模式、规范药品的管理,还要不断研发新技术、新剂型,提高中药专业整体素质,充分密切配合临床工作,还要积极开展临床药师工作,全方位发展,才能为中医临床提供更好的支持[2]。实践证明,临床药学的核心是“临床”,是医、药结合共同提高医疗质量的重要途径,现代药学的服务模式是将药学与临床有机地结合,充分合理利用药学领域中的知识为临床诊断、治疗服务[3]。其目的也就是要提高医院的医疗技术水平。笔者就临床实际工作中的一些经验,讲述药学服务在临床药学活动中必须考虑的几点问题。
1中药师必须符合临床药学服务中的要求
临床药学服务工作中,中药师必须具备广泛的知识,扎实的基本功,能应付一些突如其来的事件。中药师是指国家在中药生产和中药流通领域实施执业中药师资格制度。中药师必须具备扎实的业务能力,对中药材、中成药、中药饮片、中医药保健品的各个环节非常了解,对中药的原料、产地、炮制、保存等,通过实践工作,能够非常熟悉。
在医师和患者之间起到连接作用,能够协助医生在正确的时机为患者开具药物和剂量正确的处方,还要避免药物间不良相互作用,能够解决影响药物治疗的相关因素等方面的问题。对于患者,能够帮助其充分了解处方的使用方法、药物的炮制和服用方法,充分发挥药物的治疗作用。
2临床药学服务是中药师对临床全方位的服务
这其中包括:要求药房中药师对临床所用中药材、中成药等的采购、库存、调剂的准确、合理、安全及药品质量的保障负责。中药师在调剂工作中,准确地按照处方配方,对患者耐心地解释、交代用药的注意事项是非常重要的。特别是对一些药物的注意事项、炮制方法要给患者交代清楚,同时使患者对自己的用药情况有个基本了解,以免患者产生药物的不良反应[4]。
3临床药学服务中中药师要对相关药物的知识有比较深刻的认识
由于现在药品更新换代较快,随着科技的发展、炮制技术的进步,不断出现了很多中成药物,这就要求中药师要不断充实自己的专业知识。这个问题讲起来容易,但是,由于工作人员面临年龄偏大、记忆力下降、晋升压力较大、接受新事物的能力下降等问题,导致知识更新跟不上形势需要。对一个新进的药物要充分认识,就要求掌握其药理作用、药物理化性质、吸收、分布、代谢情况及与其他药物之间的配伍变化。
例如黄芪注射液说明书上均要求不与其他药物混合使用,以免出现配伍变化。但临床中经常将其混用,这就要求中药师提醒医务人员这种配伍可能不合理。但是普通的提醒并不能取得很明显的效果,这就要求中药师必须能从理论上解释,通过讲课、书面讲解的途径加深临床医务人员的印象。配伍过程中有可能导致输液的微粒增多,浑浊或出现理化性质的改变,因为中成药注射液成分复杂,提纯的难度大,各批号间成分和杂质有很大差别,随着加入药品的不同,药品之间的pH值不同,有可能出现微粒和浑浊现象,甚至出现各种药物之间的化学变化。但是临床上除了能观察是否有浑浊、沉淀等现象,不能普遍用实验方法检测,所以,应该尽量避免合用。
4建设实验室要与临床药学水平相适应
随着医疗体系的完善,医院临床药学工作也取得了一定的发展,药学实验室的重要地位也日渐突出。对于综合医院来说,应具备中药实验室、中医基础实验室、中医临床实验室等相关科室,还应设中药鉴定、中药炮制、中药化学分析、中药标本存列、中药制药、中药方剂等科室,能为中医药学各专业提供良好的实验物质基础和条件保障。可以帮助中医师、中药师提高其理论水平、科学思维能力和综合素质。因此,除了争取支持外,还必须从提高药剂科自我发展能力着手,通过积极引进新技术,开发新制剂,取得明显的经济效益;可以逐步改善实验条件,逐步增添仪器设备,使实验室建设与临床药学所承担的任务相适应。通过不断发展才能确保临床药学工作的进步,更能充分地体现中药师在临床药学中的作用。
>论文关键词：中职 中药学 教学
>论文摘要：针对中药学教学存在教学内容枯燥乏味，内容多且易混淆的问题，提出了中药学教学的方法。
每年新学期开始，大量因为成绩不理想而无法进入高一级学校学习(甚至是在社会上游荡多年)的学生进人我校中医专业学习。这些学生本身基础就比较差，而中医专业是一门深奥的学科，特别中药学这门课程，总体章节较多，每味药的功效、主治各有特点，难于记忆，容易混淆。与临床各科联系密切，专业术语晦涩难懂，理论性较强。中药学涵盖的知识面广，内容繁杂，多数内容需要强行记忆，学生普遍感觉学习起来比较困难。它上承中医基础理论及中医诊断学，下接方剂学以及临床各学科，有较强的实用性。学生对中药学的学习成效，直接影响学生未来的临床水平，其意义是深远的。如果采取与中医专业同样的教学法，必将使学生知难而退，失去兴趣，影响教学效果。
笔者根据自己多年的教学经验，再联系目前本校中医专业的学生实际情况，为提高教学效果，使中药学成为易学、易懂、生动、有趣的课程，提出几点教学建议。
>1紧扣教学大纲，适当修订
纲目不明，如同盲人走路。教材是根据教学大纲的目的和要求全面而系统的编写出来的，教学大纲是本门课程的教学纲领，考虑的本校学生的实际情况，结合培养目标以及教学重点做了相应的调整并重新修订。
>2选用合适的教学方法
标本展示法
中药标本是鉴别中药标准的对照品，在中药科研、教学、临床应用与生产工作中发挥着重要的作用。每次讲解一位新药时，让学生观‘察该药的鲜品和成品，例如:讲解鱼腥草时，让学生观察标本，便能知道实际上就是生活中的食物折耳根，一方面激发学生学习兴趣，一方面又能加深对该药的印象。
趣味记忆教学法
在讲授每味中药之始，注重介绍其来源、产地、采制以及实物标本介绍的同时，就其外形特点、名称涵义、传说等人手作趣味性的引导记忆。例如:以形态结合产地取名的秦芜原产四川、古代为秦国之地，它的根作罗纹交纠状，两者合称为秦芜。讲解拘祀子时，可根据传说中“一位满头青丝年约十七八岁的姑娘，手持竹竿追打一位白发苍苍、弓腰驼背八九十岁的老年人，而该老人竟然是姑娘的孙子，姑娘是因为长期服用拘祀子才这样”，让学生记住拘祀子的作用主要是强身健体、延年益寿。
用歌诀进行记忆
歌诀具有语言精练、节奏明快、句式整齐、押韵简短、朗朗上口的特点，学生易于接受，便于掌握。同一类药物的组成歌诀，以及每味药的功效应用歌诀。例如:发散风热药“发散风热有升麻，浮萍薄荷桑菊花，柴葛荆蔓牛芬子，木贼豆豉蝉衣加。”柴胡“柴胡味苦，能泻肝火，寒热往来，疟疾均可”。
对比记忆.求同存异
药物间的功效对比，包括相同点与不同点，这是学习中药的一个重点。相同点就是两味(或以上)药物的共同功效主治，如黄琴、黄连、黄柏同可清热燥湿，泻火解毒。将
这些药串讲在一起，联系在一起，可以让学生集中记忆，并可获知此类药物常可相须配伍以增强疗效，也可以相互替代使用(常用党参代替人参)。要精细地掌握药物的要点，还必须同中求异，辨析出相关药物的各自特点来，如羌活主治上半身风湿，独活主治下半身风湿:苍术偏于燥湿，白术偏于健脾。某些药物如没能掌握其不同点，不但不能起到治疗作用，反而会给病人带来危险，如麻黄“发汗用茎，止汗用根，一朝弄错，就会死人。” 归纳、化繁为简
在具体药物的'讲解中，药物的功效既是重点又是难点，而且一药多效，由十几到二十几个字组成，容易混淆、难以记牢。例如:大黄的功可以化简为一泻(泻下)、二血(凉、活)、三清(泻火解毒利湿)六字。学生记忆深刻，对于功效相同的药物，通过总结归纳而区别使用。
对药物进行分类
在教学过程中，应该指导学生自觉对信息进行加工，整理归类，以提高记忆效率。例如在补虚药章节的教学中，将补虚药分为补气药、补血药、补阴药、补阳药四类，各主治气虚、血虚、阴虚、阳虚，然后将其分别进行讲解。
多媒体教学法
综合应用文字、图片、动画和视频等资料来进行教学活动，而应用普通教学手段难以讲清楚，甚至无法讲清楚的知识重点、难点，使一些抽象难懂的知识直观而形象。尤其是用图片，动画和视频就更直观更形象，使课堂教学活动变得活泼，生动有趣，富有启发性、真实性，可以从根本上改变传统上单调的教学模式，从而活跃学生的思维，激发学生的学习兴趣。
>3注重对教学效果的检测
每次上课之前，对学生进行提问，辨识所学中药，来补充理论教学的不足，加强实践教学的力度，以了解他们对中药学知识的掌握程度，并把成绩计入学期成绩中，既加强他们对平时提问的重视程度，又能充分调动学习积极性。
>4有以下几点体会
(1)减轻了学生对中药学学习的畏惧心理。
(2)充分调动了学生的学习积极性，课堂气氛活跃。
(3)增强了学生学习的自信心。
(4)加强了师生间的亲和力和互动，教学工作更加顺利开展。
(5)上课出勤率和课堂纪律明显提高改善，教学质量满意。
>5结语
总之，在现阶段，中职学校教学工作要充分根据现实的具体情况，立足现实，针对学生的特点选择合适的、切合实际、灵活多样的教学方法，才能达到理想的效果。力争为我校的教学工作服好务、立好岗，献出自己应尽的力量。
河南农业大学农学院中药学专业
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一、论文格式
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题目应表述课题所研究的方向和内容。要求尽可能简练。
3.院（系）专业（5号楷体字）
4.摘要（5号黑体字）（内容用5号楷体，行间距最小值20磅）
目的（五号楷体加粗）：×××××××××××。方法（五号楷体加粗）：×××××××××××××××。结果（五号楷体加粗）：×××××××××。结论（五号楷体加粗）：××××××。（要求简明扼要，紧扣主题。简要概述本篇论文研究的主要目的、内容、方法和结果。400字左右）
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题 目
冠心病中医药治疗进展 学生姓名学 号院 系专 业 中医临床学院 指导老师 20xx年4月27日
冠心病中医药治疗进展
【摘要】 从冠心病（CAD）的病因病机、中医辨证分型及证型的客观化研究、中医药治疗等方面进行了详细阐述，着重介绍中药复方制剂在冠心病治疗中的作用，这也是目前中医药治疗该病的一个特色和亮点，值得进一步研究和探讨。
【关键词】 冠心病 中医药治疗 综述
【正文】
中医辨证论治
由于冠心病的辨证分型具有多样性，其中医临床治疗也表现出多样化的特点。分析众多医家的治疗方药发现，多以血府逐瘀汤、瓜蒌薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤、温胆汤、补阳还五汤、生脉散、参附汤为主方随症加减。不同的病理阶段，兼有气虚血瘀或肾虚血瘀，治疗中始终坚持活血化瘀，益气补肾用药。现代药理研究表明，活血化瘀药可改善冠状动脉供血，增加冠状动脉血流量，益气药与补肾药通过调节激素分泌及细胞代谢等，降低心肌耗氧量，增加心肌细胞的耐缺血缺氧能力
中药复方制剂治疗
以丹参、红花、川芎为主要成分：“一味丹参，功同四物”，丹参在冠心病的活血化瘀治疗中有着非常重要的地位，活血与补血并行，临床中常用中成药如丹参滴丸，注射剂则以丹红注射液、冠心宁注射
【摘要】传统的中药鉴别方法，以其成本低、简单迅速等优点，为现代方法不可取代。水试法是经验鉴别法中比较重要又较为科学的方法。水试，又称入水，即利用某些中药材遇水后或在水中产生的各种比较明显或特殊的变化以鉴定其品种真伪、优劣的方法。
【关键词】中药 水试 鉴别
>一、显色反应
1 、水溶液显色某些中药材遇水后，所含水溶性色素或其它成分溶入水，使水溶液呈现特定的颜色。
苏木豆科植物苏木Caesalpinia sappan L.的干燥心材。取苏木块投入水中，水液呈现桃红色，后转为红色。加氢氧化钠试液2滴，呈猩红色，再加盐酸数滴使呈酸性后，溶液变为橙色。
鸡血藤豆科植物密花豆Spatholobus suberectus Dunn的干燥藤茎。取鸡血藤块，投入沸水中，可见有似鸡血的红线散开。
墨旱莲菊科植物鳢肠Echipta prostrata L.的干燥地上部分。遇水后茎叶显黑绿色，搓其茎叶水呈墨绿色。
2 、药材显色有些中药材遇水后，所含成分发生水解氧化，而使药材本身颜色发生变化。
黄芩唇形科植物黄芩S Georgi的干燥根。药材应为棕黄色或深黄色。由于所含黄芩苷在黄芩酶作用下水解成黄芩素，黄芩素易被氧化，颜色由黄色变为绿色，影响药材质量。因此，黄芩在切片时，浸泡时间不宜太长，切片后应及时干燥处理。
3 、其他某些中药材由于结晶水或其他的变化引起颜色变化。
胆矾三斜晶系胆矾（CuSO4 5H2O）的矿石。为蓝色半透明结晶，加热失水后变为无色，遇水又变成蓝色。
天竺黄，本科植物青皮竹Bambusa textiles Mcelure或华思劳竹 Schizostachyum chinense Rendle等杆内分泌液干燥后的块状物。天竺黄为象牙色，遇水逐渐变为淡绿色或天蓝色，并产生气泡，有较强的吸舌力。人工竹黄色泽为灰蓝色、灰黄色、灰白色或纯白色，遇水不变色。
>二、膨胀现象
一些干燥药材，吸水后体积会发生较大的变化。
1 、胖大海梧桐科植物胖大海Sterculia lychnophora Hance的干燥成熟种子。水浸后膨胀为海绵状，可达原体积的6～8倍。同属植物圆粒苹婆水浸后膨胀较慢，至原体积的3～4倍，为伪品。
2 、燕窝雨燕科动物金丝雀Collocalia esculenta L.及多种同属燕类用唾液或唾液与绒羽等混合凝结所筑成的巢窝。水浸后体积能膨胀15倍。其他用琼脂、银耳等加工的伪燕窝不膨胀或稍膨胀。
3 、蛤蟆油蛙科动物中国林蛙Rana temporaria chensinensis David.或黑龙江林蛙Rana amurensis Boulenger的干燥输卵管。经热水泡后能胀到10～15倍；其它伪品只膨胀3～6倍。
>三、沉浮反应
1 、沉水现象有些药材质地致密，相对密度大于1，或由于吸水性较强，放入水中出现沉水现象。
丁香桃金娘科植物丁香Eugenia caryophyllata Thunb.的干燥花蕾。将其放入水中浸泡，丁香萼管下沉直立。劣质去油丁香则漂浮于水面。
2 、浮水现象若实验的药材质地疏松，与水的界面张力大或疏水、密度小，药材则浮于水面。
蒲黄香蒲科植物水烛香蒲Typha angustifolia L．，东方香蒲Typhaorientais PresI或同属植物的干燥花粉。鲜黄色细粉，质轻易飞，手捻有润滑感，入水不沉。玉米粉等掺伪物质则沉水。
浮海石火山喷发岩浆所形成的多孔状石块。具多孔性海绵状结构，体轻，投入水中浮而不沉。
>四、粘液反应
药材含有粘液质，遇水发生膨胀。
1 、菟丝子旋花科植物菟丝子Cuscuta chinensis Lam.的干燥成熟种子。经沸水浸泡后，手摸粘滑，种皮破裂时，露出黄白色卷旋状的胚，形如吐丝；其它同属植物的种子的胚为黄色，螺旋状。
2 、北葶苈子十字花科植物独行菜Lepidium apetatum Willd.的干燥成熟种子。水湿后，外表形成一层透明的粘液层，厚约为种子宽度的1/2；南葶苈子播娘蒿Descurainia saphia(L.) Webb ex Prantl湿水后粘液薄层厚约为种子宽度的1/5～1/4。
3 、小通草旌节花科植物喜马山旌节花Stachyurus himalaicus Thoms.，中国旌节花Stachyurus chinensis Franch. 的干燥茎髓。遇水吸水滑腻。山茱萸科植物青荚叶Helwingia japonica(Thunb.)Dietr.的干燥茎髓也当小通草使用，但遇水不粘滑。
>五、乳化反应
树脂类药材中的树脂、色素、树胶等成分与水与水共研，形成颜色固定的乳化液。
1 、乳香橄榄科植物卡氏乳香树Boswellia carterii Birdw.及同属其他树种植物渗出的油胶树脂。加水共研，呈白色或黄白色乳浊液。
2 、没药橄榄科植物没药树Commiphora myrrha Engl.或爱伦堡没药树Balsamodendron ehrennbergianum Berg.的干燥树脂。加水共研，呈黄棕色至棕褐色乳浊液。
3 、阿魏伞形科植物新疆阿魏Ferula sinkiangensis 及同属他种具有蒜样特臭植物的油胶树脂。加水共研，呈白色乳状液。
>六、泡沫现象
因含有皂苷、蛋白质、树胶或其它高分子化合物，加水振摇产生泡沫。
1 、远志远志科植物远志Polygaia tenuifolia Willd.或卵叶远志Polygaia sibirica L.的干燥根。因含有皂苷水浸液振摇可产生持续性泡沫，且10 min内不消失。
2 、人参五加科植物人参Panax ginseng ．的干燥根。因含有人参皂苷水浸液振摇可产生持续性泡沫以区别其他伪制品。
>七、小结
中医药论文写作存在的问题
中医药论文系指中医药学术论文，有广义狭义之分，作为一篇真正高质量的中医药论文，最根本的一条应该是植根于中华传统文化这一土壤上的，这不仅仅是其特色而且也正是其生命力之所在。目前之所以出现中医药论文八股化这一严峻局面，最主要的原因在于其脱离中华传统文化，片面追求中医药论文与国际接轨，反映于中医药论文创作上则是写作风格等方面沿袭西医学论文的套路。在此背景下产生的中医药论文存在不少问题，主要体现在以下几个方面：
一、在中医药论文的写作上，理性成分相对较少感性成分相对较多，论文模式雷同严重，并且缺乏深入的分析和探讨，不利于中医药理论出现新的系统性的突破性的进展。大多数论文重记录不重分析、重报告不重研究，涌现出大量内容雷同的中医药论文。据笔者调查国内数十种中医药杂志所发表论文的情况，发现最典型的属治疗病例报告类论文(占该期论文总数80％左右)，其次是古方新用类与老药新治类论文(二者共占该期论文总数5％左右)。上述论文虽然也是“讨论”、“体会”之类的解说，但大多浅尝辄止。这种中医药论文只是描述了现象却没有揭示出本质，它的学术价值是很低的，临床上可重复性较低，现实中难以推广。一些论文用西医的实验指标解释中医药理论，或一一对号入座的现象也很普遍。而且，有些实验结果的真实性也令人怀疑。笔者认为，作为一篇中医药论文理性成分要大大超过
具有鲜明的民族语言特色
中医起源于远古时期的中国，古汉语文有言简意赅、句式对称、语法灵活等特点。历史上的医家多为儒医，故形成具有浓厚的中国儒家文化的临床中药术语，特别体现在中药学中的①药物命名，如泽泻、灵芝、胡椒、车前子等;②炮制方法命名，如酒蒸、酒泡、润透、煅等;③药物功效阐述，如《草本求真》记载：“三七，世人仅知功能止血止痛。殊不知痛因血癖而疼作，血因敷散而血止。三七气味苦温，能于血分化其血癖”。由以上例子可以看出，临床中药学的语言描述具有浓厚的.中国传统文化特色。
研究重点偏向于文献
临床中药学术语有其不同于其他自然学科的独立性和特殊性，它形成于古代，在这点上与其他大量的中医术语都一样，有的甚至有数千年的历史，并且构成了自己的体系。临床中药学术语的标准化从文献入手，能使中医中药理论相互渗透，最大限度地体现出中医药理论对临床中药运用的指导作用。从文献中收集临床中药学的词条，例如“酸甘化阴”等词，是在张仲景的《伤寒论》中首次体现的，故可以将这些具有学科特色的术语列出再进行标准的规范整理。通过广泛的了解和深入的归纳总结，将具有学科特色的术语进行规范化整理。所以，临床中药学的术语标准化具有研究重点偏向于文献的特点。
一、毕业论文选题和论文质量评价
在校内实习的大部分学生，参与教师的科研项目和学术研究，他们对论文选题目的意义较为了解。在药检所、研究所和部分大型药企实习的学生，也能完成实验研究型论文。非实验研究型论文占，大部分为学生自己选题()及跟指导教师共同选题()，内容主要包括药品生产工艺分析、治疗某类疾病的中药处方分析、中药质量管理、药品经营或销售、调查报告等。仍然有的论文属于文献综述，其他类型占。对论文质量的评价方面，认为有创新的占，有意义的为，的人承认论文结果意义不大。影响论文质量的因素中，实习单位条件有限和缺少论文规范性写作的训练、缺少导师指导是主要原因。为此，的学生认为学校要求全部学生写实验型或研究型论文不可行，选择不了解的占，认为可行的只有。学生普遍承认毕业论文写作过程，锻炼了他们的严谨治学及工作态度、系统的思维方式和查阅文献能力，39%的学生认为科研方法得到训练和提高，觉得科技写作能力有提高的占。
1.对论文答辩和实习效果的评价
组织答辩是毕业论文的最后一个重要环节，通过答辩教师可全面检查学生的论文质量，指出论文的成绩与不足，锻炼学生的表达能力。超过七成的学生认为论文答辩有必要，且基本达到交流和完善论文的目的。同时也有的学生认为论文答辩没太大必要，认为完全没必要答辩的占。部分学生认为论文答辩是形式主义，原因在于学生人数太多，每个小组一天要完成五六十名学生的答辩任务，每个学生答辩时间过短，时间太匆促，部分认真准备的学生来不及充分展示其论文结果，也影响了实习成绩的客观评价。学生普遍认为论文答辩的作用在于锻炼了学生表达能力、提高学生对论文的重视程度、提高毕业论文质量和增长学生见识，少数学生认为论文答辩可以与他人分享自己的研究成果。对于能从实习中学到什么的问题，学生的选择分别是实际工作技能(79%)、理论联系实际的能力(69%)、进一步了解社会(64%)和帮助寻找职业展方向(43%)。总的来说，本校毕业实习和毕业论文教学环节基本实现了提高学生综合实践能力与素质的教学目标。
2.对实习环节的意见和建议
在选题和论文方面，的学生希望学校提供更多的暑假校内实习机会，希望学院提供课题选择范围和开展实习前选题讲座的分别占和，的学生建议学校加强实习前的相应培训。说明大部分学生不懂得如何选题，希望利用暑假时间参与教师的科研项目。45%的学生建议学校允许写综述或实习报告。对二导教师的建议方面，学生希望得到教师的明确修改意见(77%)和及时答复()，的学生希望答辩评分及时公布，希望延长答辩时间的占20%，个别学生希望教师能尊重学生自主选题并提出合理意见，希望教师有固定时间为学生答疑解难。
二、提高毕业实习和毕业论文质量的建议
1.提前开展实习动员、选题讲座和相应的写作培训
近年来学生就业压力越来越大，择业时间提早，很多学生对毕业论文重视程度不够。学生在校学习期间，很少接触到毕业论文研究的相关教育，大部分学生对如何选题、什么是与专业相符的毕业论文内容不了解。建议学院在大三期末及大四实习前，进行多种形式的讲座及动员，必须使学生明确，什么样的论文内容才符合本专业培养目标。
2.改革毕业论文选题制度，提供课题选择范围
选好题是完成一篇高质量毕业论文的关键，部分校外实习单位缺乏毕业实习指导人员，一些药房或药店每年接受5到10名学生实习，没有那么多课题供学生选择，选题难免重复。部分学生责任心不强，平时没有查阅专业相关文献的训练，在选题时显得十分被动，随意选一些验证性的、总结性的或概况性的题目，缺乏依据和应用价值。针对目前的实习单位，要求全部学生写实验型或研究型论文不可行，势必加重学生抄袭、剽窃现象。学校有必要在实习前，给学生提供一些范文(从开题报告到毕业论文)和不同岗位的课题选择范围，让学生了解不同实习单位可以有哪些选题方向，在实习开始时有意识地收集资料或数据。允许学生根据不同单位实习岗位的实际，写不同方面的论文，如实习报告。要求能运用本专业知识，结合实习岗位实际，分析或解决一些实际问题。完成毕业论文的同时，培养学生实事求是、不弄虚作假的工作作风同样重要。
3.提高教师专业素质和责任心
个别教师指导的学生人数较多，出现指导不到位的现象，有些硕士研究生导师，把指导本科毕业论文的工作全部交给研究生来做。由于研究生的学术水平有限，不能给学生明确的修改意见和及时答复，影响了学生的学习热情。学院要加强教师职业道德教育，还可通过奖惩机制，建立毕业论文工作评比表彰制度，表彰论文优秀的学生，也表彰负责任的指导教师。
4.重视论文答辩环节，杜绝弄虚作假行为
答辩时由于学生人数过多，每个学生答辩不到10分钟，部分认真准备的学生来不及充分展示其论文结果。学生基本都能通过答辩，给学生造成答辩是形式主义、毕业论文可以应付的印象。针对这些问题，建议不要求全部学生都参加答辩，优秀论文或实验型论文进行答辩，其他论文随机抽选三分之一，这样答辩时间充足，不走过场。答辩要严格把关，不允许不合格的论文蒙混过关，对学生论文写作过程中明显抄袭、弄虚作假的行为要加大处罚力度，营造良好的学术氛围，不合格的论文要求学生修改或重写。
5.减少不必要环节，加强监控
针对学生普遍反映毕业论文的工作流程太繁琐，表格太多，执行时又不够严谨和规范，缺乏对整个过程的有效监控的问题，建议学校减少不必要的环节和表格，减轻学生和教师的负担，并对学生自己联系的实习单位进行遴选，不符合带教资质的单位不批准学生去实习。同时创造条件鼓励校内教师多接纳学生，鼓励学生实习前利用课余及暑假时间，参加教师的科研实验，有利于学生科研能力的培养及论文质量的提高。
临床中药学，是研究中药基本理论及其在中医理论指导下，根据临床需要对中药进行加工、配伍、调配、临床效验的评估以及指导临床应用的一门应用型学科，是中医临床与中药应用联系的纽带，也是中药学学科中的核心和基础，既古老又年轻[3]。
近几年，世界卫生组织对传统医学术语的规范、标准等问题的关注度有所提升，国家中医药管理局也把中医药标准化、规范化研究作为当前中医药现代化研究的基础与重点，并取得了很大的进展，但对于临床中药学术语标准化的理论方面研究是远远不够的。目前临床中药学的用语与其他相关学科有很多地方出现重合或交叉的现象，使得临床中药学学科特点不突出，特色不鲜明，对临床中药学学术交流和推广起到了阻碍作用。
因此，建立一套统一规范的临床中药学名词术语体系，对临床中药学的术语标准化研究、学科的建设和发展有着积极而重要的意义。
临床中药学术语体系复杂性高，标准化工作难度大
在中医学的发展历史中，临床中药学的术语是汉语语言文字伴随中华民族的发展始终处于动态演变之中的，临床中药学与其他传统学科有相似之处，有些术语保持其原始的含义，在当前工作中普遍使用;有些术语在内涵上发生了本质转变，不经常使用;甚至有些术语已经完全被弃用。随着中医事业千年历史的发展，中国人对中医的信任度越来越高，人们对于临床所用的中药的主观印象是治根本且副作用小。但是在百年以前，就有大量的西医学术被引进到国内，这样使临床中药学术语体系与现代医学术语体系相比较为复杂，也决定了临床术中药学术语标准化工作是一项艰巨的系统工程任务。
与科学实验研究和临床相结合不够
随着中医药和临床的学术发展，临床中药学也正发生着巨大的变化。相关研究人员表示，单纯的继承挖掘及回顾性研究，远远不能适应临床中药学术语标准化研究发展的需要，我们要将研究模式转变为质疑、探求、创新和发展，尽可能使临床中药学术语标准化研究具有前瞻性、客观性，从而实现全球化。
临床中药学术语标准化研究应该从中药的功效、传统临床应用、现代临床应用以及现代基础研究等方面与临床相结合，与西医药学理论相结合，与生物技术理论相结合，与实验研究与临床实践相结合。
与临床中药学发展趋势相结合不够
在未来的发展中，临床中药学是学科发展的重点之一，其发展的趋势也是学科发展重点的预测，为了响应临床中药学现代化、科技化、全球化的要求，应做好临床中药学术语标准化的工作。在临床中药学术语标准化发展过程中，与临床中药学发展趋势相结合不够，不能充分运用规范的语言去探讨临床中药毒性与药物基源、服用方法、用药剂量、个体差异的关系以及体内代谢过程中毒性成分与毒性效应的关系，成为临床中药学术语标准化急需解决的重要问题[5]。
>1.益生菌的应用
益生菌在养殖业中的应用
随着世界上许多国家限制或禁止在饲料及养殖中使用抗生素，寻找新的抗生素替代品成为养殖业的一个紧迫的任务，而益生菌以其益生性、抑菌性以及促生长等等特性成为替代抗生素的最佳选择，迅速地在养殖也中掀起了研究热潮。美国食品药品监督管理局(FDA)和美国饲料公定协会(AAFCO)公布了40余种可在畜禽饲料中添加的益生菌，我国农业部第318号公告规定了15种益生菌可作为饲料添加剂使用。动物饲养实践显示，益生菌具有维持动物肠道的菌群平衡，提高动物生产性能，减少肠道病原微生物和净化畜舍环境的积极作用。乳酸菌、芽孢杆菌、酵母以及真菌等益生菌被广泛地应用在畜禽饲料中，作为发酵饲料菌种或者饲料添加剂使用。益生菌发酵饲料是一类集益生菌的功效与优质饲料的优点，具有潜在替代含抗生素饲料的一种新型饲料。
益生菌在医药中的应用
从传统发酵中药到现今的益生菌制剂，益生菌因其对人体的益生作用而在现代医药中被广泛地应用。所谓的益生菌制剂，是根据益生菌的特性如整肠、营养、抑菌等不同的益生作用用适当的方法制成的活菌粉剂、片剂或胶囊等，服用后能起到相应的预防和治疗作用，如市售的妈咪爱、培菲康等益生菌医药制剂，以及合生元、汉臣氏、昂立优菌多等益生菌保健药品。由于益生菌的生理特点与作用范围限制，益生菌与我国传统中药的作用研究备受人们关注。
>2.益生菌与中药微生物在中药中的应用
由来已久，六神曲、淡豆豉、半夏曲、红曲、建神曲等，均是通过自然界中的益生菌类发酵而成的中药，借助传统中医组方原理，将单味中药或者是具有相类似或协同作用的多组方中药进行单菌或多菌发酵，随着微生物技术的发展，以及对祖国传统中医药的进一步研究发掘，益生菌在中药发酵中的应用形式也越来越多样化，极大的推动了中药产业的现代化发展。
益生菌发酵中药的研究
中药发酵是中药的传统炮制方法之一，目前临床应用的中药发酵制品约有20多种。传统的中药发酵是在自然的条件下利用环境中的微生物菌类使药物发泡、生衣的一种加工方法，但是菌种不纯，针对性不强，极大的限制了微生物的作用，其中药发酵品质的好坏取决于环境的作用，药物品控艰难。随着科学技术的发展，以及人们对微观世界认识进一步的加深，针对性的利用单一或混合有益微生物菌种对传统中药材进行定向发酵，根据药物的特性有目的地进行组合，结合菌种特性，选取对应的适合益生菌类进行发酵，同时通过对温度、湿度等发酵条件进行动态控制，根据要求采用液体或者是固体发酵，从而达到发酵制品的最优化及可控性，从而实现中药发酵的现代化。
益生菌发酵中药的作用
中药的现代发酵较好地融入了现代生物技术的元素，根据临床酶学及生化理论的发展，中药发酵能定向改变药物的`性能，提高药物有效成分含量，增强药物疗效，同时可以修饰或降解药物的有毒成分而达减毒作用。郑利华等对五倍子进行发酵炮制，发现能明显提高五倍子的收敛作用，降低了部分患者服用后食欲缺乏的副作用。吴志勇等发酵黄芪后黄芪多糖最多可达普通水提法的5倍。徐萌萌等利用益生菌发酵实现了栀子、黄芩、牛蒡子、甘草这些苷类中药在体外成分的转化，提高了其苷元的含量，使其更利于人体吸收，从而增强药物的疗效。此外，在益生菌发酵中药的过程中产生的酶及代谢产物会以药材中的有效成分或者非有效成分甚至有害成分为前体，进行生化反应，对这些物质进行消化、分解、转化等，建立起一个体外的“人工肠胃”系统，把大分子物质分解转化为能够被直接吸收的有效小分子物质或新的活性物质，提升了传统中药的疗效，明确了效果，同时为解决中药药效成分人工合成难以及新药开发提供了新的途径。
益生菌发酵中药在临床上的应用随着人体微生态学的发展，越来越多的益生菌属被广泛的应用于临床，益生菌发酵中药也被广泛地应用于药品及功能食品中。研究证明，正常情况下，肠道菌群按一定种群比例和顺序定植在肠壁上，正常菌群成为优势种群，形成稳定的微生态平衡，对宿主具有生物屏障、抑制致病菌和腐*菌、提供营养、提高免疫力等促进健康作用，体外发酵的中药携带益生菌成分进入人体后，易被肠道内的菌群屏障识别，有效成分顺利被人体吸收，加快了药效的发挥，同时减少或降低了药物引起的人体自身的免疫反应。传统中草药给药途径多采用口服方式，经益生菌发酵后的中药适口性改善，除去了传统中药汤剂“苦口”的缺陷。同时服用中药成分与益生菌进入人体“胃肠发酵系统”，与人体内肠道菌群发生交联，完成中药有效成分的转化，产生出具有较强药理活性的代谢产物。经长期临床和实践证明，发酵中药相比传统中药药效提高4～28倍，是对传统中药的重大创新，开创中药的新时代。
>3.展望
虽然我国已有千余年的运用中药及益生菌的历史，但是由于对中药的药性、药理的研究深度不足，以及在微生态学方面的研究起步较晚等原因，导致药用益生菌及益生菌在中药炮制中的应用机制不明确，对于药用益生菌制剂、益生菌发酵中药缺乏一种系统的多维评价体系，但随着医药市场的不断需求，二者以其独特的药理药性在今后相当长的时间内定将成为各国学者研究的热点。
邢台医学高等专科学校
毕业论文
题目：中药店经营的发展趋势
（题目：二号宋体加粗居中）
姓 名： ***__
专 业： 中药专业______
班 级： 08普中药班__
学 号： z-0
指导老师： ***__
实习地点： 医院（中药厂）__
（姓名、专业、班级、学号、指导老师、实习地点：小三宋体加粗居中）
20xx年 4 月10日
（日期：三号宋体加粗居中）
邢台医学高等专科学校中医系毕业论文
中药店经营的发展趋势
（标题：小二号宋体加粗居中）
姓名 *** 指导老师 ***
（姓名、指导老师：四号宋体加粗居中，
学生姓名、指导老师姓名间空两格，学生姓名与指导老师间空四格）
（邢台医学高等专科学校中药专业20_级 08101***）
（学校专业年级学号：小四仿宋体加粗居中，年级学号间空两格）
[摘要]随着现代社会的发展，传统的中药店越来越受到社会和国家政策的重视，同时它的经营模式也有了一定程度的改变，笔者希望通过对石家庄乐仁堂大药房的经营模式的考察并在分析其不足之处的基础上，对现代中药店的发展情况进行研究，以期能够总结中药店的发展规律，探究其发展趋势。 （“摘要”二字顶格，置于[]内，四号宋体，加粗；后空两格写摘要正文，小四宋体不加粗）
临床中药学是以中医药理论为指导，以患者为对象探讨中医辨证实质及其与中药四气五味归经的关系，从而安全有效、经济合理地运用中药防治疾病的应用学科[1]。
术语，又称为技术名词、科学术语、科技术语或技术术语，是在特定专业领域中一般概念的词语指称，一个术语表示一个概念[2]。最近几年，临床中药学的标准化、现代化、国际化等方面，出现在学术文章、政府、媒体和企业文件的频率有所增高，受到了各方面的关注，且标准化是现代化和国际化基础，更是倍受关注，本文就对临床中药学名词术语标准化的研究进行简单分析。
1 研究现状
临床中药学，是研究中药基本理论及其在中医理论指导下，根据临床需要对中药进行加工、配伍、调配、临床效验的评估以及指导临床应用的一门应用型学科，是中医临床与中药应用联系的纽带，也是中药学学科中的核心和基础，既古老又年轻[3]。
近几年，世界卫生组织对传统医学术语的规范、标准等问题的关注度有所提升，国家中医药管理局也把中医药标准化、规范化研究作为当前中医药现代化研究的基础与重点，并取得了很大的进展，但对于临床中药学术语标准化的理论方面研究是远远不够的。目前临床中药学的用语与其他相关学科有很多地方出现重合或交叉的现象，使得临床中药学学科特点不突出，特色不鲜明，对临床中药学学术交流和推广起到了阻碍作用。
因此，建立一套统一规范的临床中药学名词术语体系，对临床中药学的术语标准化研究、学科的建设和发展有着积极而重要的意义。
2 临床中药学术语特点
具有鲜明的民族语言特色
中医起源于远古时期的中国，古汉语文有言简意赅、句式对称、语法灵活等特点。历史上的医家多为儒医，故形成具有浓厚的中国儒家文化的临床中药术语，特别体现在中药学中的①药物命名，如泽泻、灵芝、胡椒、车前子等;②炮制方法命名，如酒蒸、酒泡、润透、煅等;③药物功效阐述，如《草本求真》记载：“三七，世人仅知功能止血止痛。殊不知痛因血癖而疼作，血因敷散而血止。三七气味苦温，能于血分化其血癖”。由以上例子可以看出，临床中药学的语言描述具有浓厚的中国传统文化特色。
研究重点偏向于文献
临床中药学术语有其不同于其他自然学科的独立性和特殊性，它形成于古代，在这点上与其他大量的中医术语都一样，有的甚至有数千年的历史，并且构成了自己的体系。临床中药学术语的标准化从文献入手，能使中医中药理论相互渗透，最大限度地体现出中医药理论对临床中药运用的指导作用。从文献中收集临床中药学的词条，例如“酸甘化阴”等词，是在张仲景的《伤寒论》中首次体现的，故可以将这些具有学科特色的术语列出再进行标准的规范整理。通过广泛的了解和深入的归纳总结，将具有学科特色的术语进行规范化整理。所以，临床中药学的术语标准化具有研究重点偏向于文献的特点。
3 临床中药学术语标准化存在的问题
临床中药学术语体系复杂性高，标准化工作难度大
在中医学的发展历史中，临床中药学的术语是汉语语言文字伴随中华民族的发展始终处于动态演变之中的，临床中药学与其他传统学科有相似之处，有些术语保持其原始的含义，在当前工作中普遍使用;有些术语在内涵上发生了本质转变，不经常使用;甚至有些术语已经完全被弃用。随着中医事业千年历史的发展，中国人对中医的信任度越来越高，人们对于临床所用的中药的主观印象是治根本且副作用小。但是在百年以前，就有大量的西医学术被引进到国内，这样使临床中药学术语体系与现代医学术语体系相比较为复杂，也决定了临床术中药学术语标准化工作是一项艰巨的系统工程任务。
与科学实验研究和临床相结合不够
随着中医药和临床的学术发展，临床中药学也正发生着巨大的变化。相关研究人员表示，单纯的继承挖掘及回顾性研究，远远不能适应临床中药学术语标准化研究发展的需要，我们要将研究模式转变为质疑、探求、创新和发展，尽可能使临床中药学术语标准化研究具有前瞻性、客观性，从而实现全球化。
临床中药学术语标准化研究应该从中药的功效、传统临床应用、现代临床应用以及现代基础研究等方面与临床相结合，与西医药学理论相结合，与生物技术理论相结合，与实验研究与临床实践相结合。
与临床中药学发展趋势相结合不够
在未来的发展中，临床中药学是学科发展的重点之一，其发展的趋势也是学科发展重点的预测，为了响应临床中药学现代化、科技化、全球化的要求，应做好临床中药学术语标准化的工作。在临床中药学术语标准化发展过程中，与临床中药学发展趋势相结合不够，不能充分运用规范的语言去探讨临床中药毒性与药物基源、服用方法、用药剂量、个体差异的关系以及体内代谢过程中毒性成分与毒性效应的关系，成为临床中药学术语标准化急需解决的重要问题[5]。
4 对临床中药学术语标准化建议
进一步加强临床中药学术语名词的规范整理
临床中药学术语，是经过长期医学实践发展而来的，作为新时代中医药的接班人，首先要深刻认识中医药文化，更好地挖掘中医药宝库带给我们的财富并将其发扬光大。临床中药学名词术语特点也是临床中药学的特点，所谓特点都是本身具有的创新点，保持自己应有的特色，分析和巩固现有的术语的基础上，不断的创新术语。
根据全国科学技术名词审定委员会制定的《科学技术名词审定的原则及方法》，规范正名。临床中药学也涵盖于科学技术中，所以在进行术语标准化定名过程中还应遵循这些原则[6]：①术语的准确性;②术语的简明性;③术语构成派生词的能力;④术语的单义性。此外，从事临床中药学术语标准化工作时也应注意以下几个方面：(1)术语不能与日常使用的语词有过多的联系，容易产生歧义，也容易沾上作为术语所不应有的感情色彩;(2)从几个同义称谓中挑选标准术语时，要优选派生能力强的词;(3)术语有约定俗成性，己被人们普遍接受的术语，不能因其“理据错误”或“理据不足”而被轻易更换。(4)术语的概念要国际化，形式也要尽量国际化。
重视中药功效名词的整理
中药的主治、功效是临床中药学最为密切的环节，由于中药功效的定义区别，直接影响到临床医生在患者身上所用的中药，在完善临床中药学术语标准化的工作当中，应对中药功效名词的定名和定义作相应的重视，可通过对该术语的传统理论、传统临床应用、现代基础研究和现代临床应用等方面对中药功效名词术语进行整理，更利于反映其科学内涵。
建立临床中药学术语数据库
术语库又称为自动化词典，是术语研究和词典编纂发展过程中的一个新阶段。要建立临床中药学术语数据库，主要是因为：随着临床中药学的不断发展，临床中药的术语数量也必然增加，记录并储存这些临床中药术语是必须的，但更重要的是为了以后查找方便以对临床中药学的术语进行分类;其次，临床中药学的术语数量太大，必须寻找新的途径，以缩短查找术语信息的时间;再次，随着科学的飞速发展，临床中药学术语一定能借助现代信息技术——电子计算机，自动快速地对大量而又复杂的临床中药术语进行处理。所以，建立临床中药学的术语数据库，将会加快临床中药学的现代化脚步。
5 结语
临床中药学术语标准化的研究需要长期、大量的专业人员的细致工作，应以中药功效为线索，遵循临床中药学特征，通过基础研究，可修正药性认识的偏差，进一步丰富、完善和发展药性理论。对中药功效的统一，中药功效的表述规范化研究是关键。应采取科学、有效的方法进行系统地研究，只有这样，才能为临床中药的规范化、标准化研究奠定坚实的基础，进而促进临床中药学的现代化进程，为中医药全面走向世界开辟道路。
参考文献
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>1病证通用药有利于增强学生对中药的记忆
《中药学》教学内容多，而目前教材多按药物功效不同分章论述，此法能令学生掌握单味药的功效和临床应用，但缺乏系统性、连贯性，不便于学生掌握药物的个性特点，区分药与药之间的功效差异，尤其不利于学生今后在临床中根据病证选择使用最佳药物。思前贤陶弘景将防风、防己、秦艽等集聚一起列为风药，把茵陈、栀子、紫草等归为一类用治黄疸，首创“诸病通用药”，故仿此说根据病证总结药物，名为“病证通用药”，针对医学专业学生采用讲座形式分4个层次讲授。首先以临床实用为宗旨，选择咳嗽、喘证、痰证、泄泻、痛证、失眠等常见病证，归纳“通用药”，使学生明确此病证有哪些药物可选;然后介绍药物“所取功效及主治特点”，使学生对本病证所选药物之特点能一目了然;接着论述药物“机制分析与临床应用”，根据药性理论分析该药为什么具有某种特点及怎样辨证应用;最后综合功效特点概括“随证选药简则”，根据本病证所选各药的特点，提示本病或本病兼有他证的最佳选用药物。以痰证为例，先归纳半夏、天南星、白芥子、川贝母、莱菔子、瓜蒌、竹茹等通用药。再简括半夏的功效及主治特点为燥湿化痰，善治寒痰、湿痰;白芥子温肺祛痰，多用于寒痰及痰湿流注之阴疽肿毒;川贝母清肺热，润肺燥，化痰涎，以治热痰、燥痰见长。此后，结合古今研究，分析半夏味辛，性温而燥，为脾胃经之主药，其辛温散寒、温燥胜湿，故为治寒痰、湿痰之要药，尤善治脏腑湿痰;白芥子辛温走散，“痰在皮里膜外，非此不达，在四肢两胁，非此不通”(《药品化义》)，故除主治寒痰外，还可用于痰湿流注的阴疽肿毒;川贝母性寒能泄肺热化痰，味甘质润能润肺止咳，其治热痰、燥痰为众所周知。最后，总结寒痰宜用半夏、白芥子、天南星等;热痰宜用川贝母、浙贝母、瓜蒌等;湿痰宜用半夏、天南星、佛手等;燥痰宜用川贝母、瓜蒌；痰湿流注之阴疽肿毒最宜用白芥子；痰涎壅盛，气滞胸闷兼食积者最宜用莱菔子；痰火内扰,心烦不寐者最宜用竹茹……如此层层深人,能令学生不仅知道某病证应选何药，还明0为何选择该药，更清楚如何选择最适宜的药物。在教学中以药物功效主治纵向归纳为主，结合病证通用药横向综合为辅,纵横交错，融会贯通，能令学生对繁杂的中药产生兴趣，让学生对中药从不同的角度理解记忆，才能i己得牢，而且学得活，今后也能用得上。
>2病证通用药有助于启发学生的思维
病证通用药的讲解不仅让学生从不同的角度认识/屮药，加深理解记忆，而且在论述药物“机制分析与临床应用”中可融会古代医籍摘要及现代研究成果。如在讲解痛证通用药威灵仙、二七、桂枝、冰片、甘草时，可引用古代医家的精彩论述：威灵仙“宜行五脏，通利经络，其性好走，亦可横行直忭”(《本草汇言》)，“二七气味苦温，能于血分化其血瘀。故凡金刃刀剪所伤,及跌扑杖疮血出不止，嚼烂涂之，或为末掺,其血即止”（《本草求真》）。再介绍既往实验研究结果，威灵仙、三七、桂枝均对弗氏佐剂所致风湿痹痈证大鼠、外伤所致瘀血肿痛证大鼠具有一定止痛作用，而威灵仙止痹痛的作用尤为明显，三七止伤痛的作用尤为明显。如此古今研究相结合，扩展了学生的知识面，还可启发学生思考如何进行桂枝治疗冷痛、冰片治疗热痛、U?草治疗拘挛疼痛的实验研究。《屮药学》教学任务G经非常繁?,再进行病证通用药的讲座,是否存在教学时间不够用的问题？其实大可不必担心这一问题。“病证通用药xxx教学本身就是为《中药学》教学目标服务，让学生换个角度学中药，学习才不会显得枯燥乏味，学生对中药的理解也会更加深人透彻，因此挪用几堂课的时间是非常值得的。况且病证通用药的讲座不以广收博采为宗旨，只以清晰明了为目标，在有限的教学时间里只是选取喘证、痰证、痛证等临床常见病证进行讲授，将这几种病证的通用药讲清楚、讲明白。更重要的是让学生学会这种方法,能够启发学生&d总结汗证、血证、胸痹、失眠、呕吐、泄N等多种病证的通用药，如此一来，既避免了传统的“填鸭式”教学模式，也符合现代“启发式”教育理念，可达到事半功倍的教学效果。教育的円的不在于“授之以鱼”，而在于“授之以渔”。病证通用药讲座能让学生思考如何对中药的功效主治进行实验研究,能启发学生开动脑筋自己总结临床常见病证的通用药，这就令学七过程充满了探索的乐趣，让学生在思考过程中找到成就感，激发了学生的学习兴趣，培养了学生的自学能力，真正实现了教育的目的。
>3病证通用药便于学生奠定辨证用药的基本功
>4总结
总之，对于学生而言，《中药学》是一门好学难记的课程，教师在教学中应当结合本学科A身特点,在传承传统教学的基础上，尝试对教学内容进行一定程度改革，以期提高教学质量,培养学生能力。
>【摘要】目的分析探讨药物经济学在中药配方颗粒调剂中的应用，对中药配方颗粒调剂的的优势和价值进行论证。方法选取逍遥散、平胃散、三仁汤、良附丸与风热感冒方5种中药配方颗粒及其中药饮片进行分析，记录其直接成本、间接成本与治疗有效率，计算其成本-效果。结果平胃散、三仁汤、良附丸与风热感冒方中药配方颗粒的成本-效果均低于中药饮片，但5种中药配方颗粒的有效率均高于中药饮品。结论在进行药物价值评价的体系中，药物经济学评价是其中重要的评价方式之一，药物经济学评价关系到了药物生产和投入使用的重大决策。成本太高的药物并不适合在市场上进行大量推广，在这种情况下就很难使得药物让大多数的人受益。而药物使用的认同性和其推广程度有很大的关系，药物经济学评价研究使得中药让大家所接受，为中医药的优势提供客观的、科学合理的依据，对中医药的健康发展至关重要。
>【关键词】药物经济学评价；中药配方颗粒调剂；应用研究
当今我国医院的财政收入很大一部分来自药物，而治疗中的用药是让患者经济变得困难的重要原因[1]。从医院财政以及患者经济的角度上看，选择疗效好、成本低的药物是临床用药的追求，而如何达到这个目的成为当前药物经济学亟待解决的问题[2]。中医在中国已经有了悠久的历史，而由于中药疗效较好、副作用小而使其越来越被患者所接受[3-4]。中药配方颗粒调剂的一般程序分审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序。而成本-效果分析方法是衡量药物价值的重要指标。本研究通过对传统中药饮片和中药配方颗粒的成本和有效率、成本-效果比分别进行循证，探讨药物经济学评价在中药配方颗粒调剂中的应用。
>1资料与方法
一般资料
选取逍遥散、平胃散、三仁汤、良附丸与风热感冒方5种中药配方颗粒。其中，逍遥散方中炙甘草与薄荷各6g，白芍、当归、白术、生姜、柴胡与茯苓各15g；平胃散方中炙甘草3g，陈皮与厚朴各6g，苍术9g；三仁汤中厚朴、竹叶、白蔻仁与白通草各2g，半夏与杏仁各5g，生薏苡仁与飞滑石各6g；良附丸中香附与高良姜各10g；风热感冒方中甘草与薄荷各3g，黄芩5g，牛蒡子、柴胡、连翘、金银花、菊花与桑叶各6g。参照所选中药配方颗粒所涉及的中药选择中药饮片再行治疗。
分别由4名具备5年以上工作经验的药师，用散装称量方式和配方颗粒直接调配的方式进行调配时间记录，可发现，调配相同处方，相比于使用饮片称量方式，使用中药配方颗粒可使工作效率提高4倍以上。依次给予中药配方颗粒治疗与中药饮片治疗方案，记录治疗有效率。所观察药物经济学指标包括直接成本与间接成本，分别表示药物价格与煎煮费用，同时根据其应用效果计算成本-效果，其计算公式为（直接成本＋间接成本）/治疗有效率。统计学方法采用统计学软件进行数据分析与处理，计数资料采用卡方检验，P＜表示差异具有统计学意义。
>2结果
平胃散、三仁汤、良附丸与风热感冒方中药配方颗粒的成本-效果比均低于中药饮片，但5种中药配方颗粒的有效率均高于中药饮片。见表1。
>3讨论
随着我国经济文化的发展，药物经济学对于医学事业的重要性也逐渐凸显。随着社会的不断进步，药物经济学的研究越来越深入，评价越来越准确，这也无形中促进了我国研究和评价中药药物经济学机构的增多，以此形成了良好的研究、评价的氛围，为其发展不断的在努力[5]。但是众多文献研究显示，临床用药中真正涉及到中药药物经济学评价的非常少，我国还没有对成本-效果的界限进行确定[6]。而随着时代的发展，中药的价值逐渐被重视，但其相关文献研究数据研究却非常少。依据我国尚未确定成本-效果阈值的实际情况，对于CBA、CUA及CMA、CEA几种标准，应该尽量避免选择CEA。对于无需认为设定卫生的判定经济学标准CBA和CMA，它们也不是在任何情况下都适用的。药物的疗效是医师和患者的关注点，其疗效的好坏是决定使用者是否认同的关键，同时也是决定药物经济价值的首要因素，而药物的成本是否与药物的经济价值相当是我国当前中药研究的重点[7]。为了证明中药的价值，本文从药物疗效和经济学价值出发，深入研究，探讨药物经济学评价在中药临床应用中的作用，也为中药日后的研究奠定基础。本次研究分别将中药配方颗粒与中药饮片作为研究对象，分别选择逍遥散、平胃散、三仁汤、良附丸与风热感冒方5种中药配方颗粒及其中药饮片，依次观察其用药成本、有效率与成本-效果。研究结果显示，上述5种中药配方颗粒的临床有效率明显较高，并且成本-效果显著好于其相应中药饮片，证实采用中药配方颗粒不仅能够保证良好临床应用效果，也可大幅度降低患者的治疗经济压力，与传统中药饮片相比较更具临床用药优势。但我们在进行中药药物经济学研究与评价时，不仅要注重中药药物经济学，还应关注其与西药之间的共性，在日后研究中还需要进一步增加中西医结合用药的研究内容，以完善对中药配方颗粒调剂的评价结果。
>参考文献
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1 中药剂量
医生处方，医院制剂，工业生产的中成药绝大部分为中药复方，其主要来源为传统的古方(或有所加减)、民间验方、祖传秘方等，其中各味药的用量都有一个既定的标准，但是随着时间的推移，中药用量的增长，地道药源枯竭，生态环境的变化，野生到种植，以及替代用药等，使中药中的药用成分或多或少的发生了改变，有效成分含量的改变直接影响方剂的药效和疗效。因此中药“身份证”的建立是一项势在必行的工作，即根据中药的产地、其中所含有效成分一种或几种的含量指标，建立档案处方。制剂时根据此档案科学用量，才能使中药制剂达到应有的疗效。
2 中药煎煮
中药汤剂在临床用于急症时，疗效仅次于静脉给药，在用于慢性病、疑难杂症、滋补等时，是西药(即化学制剂)无法替代的，中药煎煮的好坏对疗效有直接的影响。除了传统的煎药方法应重视的诸多问题外，如今中药煎煮机和药液包装设备被广泛应用，更加卫生、便捷。但中药材煎煮火候很重要，煎煮机在操作上还存在一定的局限性。
3 中药服用
大多数中药一日剂量分2～3次服，成药3次/d，使之维持一定的体内药物浓度，提高疗效，一般汤药宜饭前服用或空腹服用，滋补药如人参蜂王浆，十全大补汤，六味地黄丸等宜饭前服，以利充分吸收。
消食导滞的健胃剂如健胃丸等宜饭后服用，以免刺激胃黏膜引起胃部不适。
根据病情适时服药，如朱砂安神丸，酸枣仁汤等应睡前服，以利镇静安眠，速效救心丸等急救药物即时服用[1]。
4 中药毒副作用
人们普遍存在一种误区，认为中药无毒副作用，中药用量多一点并无大碍。
有些医生随便加大方药的用量、剂量，让患者超量服用;如今越来越多中药不良反应病例已引起各方面的关注，也提醒我们不可轻视中药的毒副作用。
5 中药与西药
与西药合理联用可提高疗效，降低化学药物的用量和毒副作用，缩短疗程和促进体质恢复等，显示了极大的优点。①协同增效：补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用治疗肌无力疗效较好。具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤等与西药利胆药联用，能相互增强作用;②降低西药的不良反应的芍药甘草汤等与解痉药联用，在提高疗效的同时，还能消除腹胀、便秘等不良反应;柴胡桂枝汤等与抗癫痫药联用，可减少抗癫痫药的用量，及肝损害、嗜睡等不良反应。 中西药不合理联用，①降低药物疗效：含钙、镁、铁等金属离子的中药及中成药，不能与异烟肼联用，因异烟肼分子中含有肼类等功能团，与上述中药同服后，既会产生螯合效应，生成异烟肼与钙镁铁的螫合物，妨碍机体吸收;又能影响酶系统发挥干扰结核杆菌的代谢作用，从而降低疗效。酸性较强的中药及中成药不可与碱性较强的西药联用，因与碱性药物发生中和反应后，会降解或失去疗效;② 产生或增加不良反应：含有机酸类的中药及中成药，不能与磺胺类西药同服，因同服后易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿，乃至尿闭、肾功能衰竭。含氰苷的中药不宜长期与镇咳类的西药如咳必清等联用。因氰苷在酸性条件下，经酶水解后产生的氢氰酸虽有止咳功效，但在一定程度上抑制呼吸中枢，咳必清等可加强其抑制作用，使呼吸功能受抑制[2]。
6 小结
总之，中药合理用药的四要素为安全、有效、经济、适当。其中的“适当”包含了适当的时间、适当的剂量、适当的用药时间和适当的用药方法。中药服用的方法与疗效有着颇为重要的关系，准确的服用方法有助于疾病的康复，甚至可起到事半功倍的效果。古人依据“天人合一”的理论在这方面积累了很多经验。在中医学中，中药有各种制剂，而每种制剂服用方法不同，对疗效有明显影响。同时中药也有很多饮食禁忌，遵从这些原则，有助于疾病尽快痊愈。
>摘要：我们国家经济的不断发展，在一定程度上加快了医疗事业的发展，临床中药学的发展和研究也受到了极大的关注，现在临床中药学的基础任务为科学的阐述中药理论知识，深入研究中药防治疾病以及康复保健中的作用机理，为临床经济、安全、合理并且有效的应用中药治疗提供可靠的依据。由于我们国家现在对于中医药行业的重视程度提高，临床中药学的学科发展需要保持自主创新、支撑发展以及引领未来作为指引，明确临床安全并且有效的应用中药治疗作为首要任务，继承并且创新作为发展目标，因此临床中药学的未来发展需要着重于开展下述工作，深入研究中药文献资料，研究中药药性理论知识，研究中药药效、体内代谢以及作用机理，研究中药防治各项重大疑难疾病中的用药规律，研究中药所产生的不良反应，研究民间医药，研究中药标准体系，研究多学科以及多部门的联合应用，从而保证临床中药学能够稳定的发展。
>关键词：临床中药学;标准用药;发展趋势;用药规律
>引言
临床中药学指的是在中医药理论的指导下，将临床用药作为核心，对于中药辩证用药理论和应用规律进行不断研究的一项学科，重点在于科学的阐述中药基本理论，深入研究中药在防治疾病以及康复保健中所产生的作用机理，为临床安全并且合理的用药提供可靠的依据。xxx早期颁发国家中长期科学以及技术发展规划纲要中表明了中医药传承和创新发展的思路，需要提高中医药的继承与创新，将中医药推向现代化以及国家化。临床中药学的发展需要将自主创新、支撑发展以及引领未来作为指引，确保临床用药的安全性和有效性，通过和现代多学科的融合，将中药基础理论以及中药临床应用开展积极的推动，使其在传统医学领域中得到广阔的发展空间与地位[1]。
>1临床中药学在发展期间的机遇
临床中药学和临床药学比较，在发展中显著滞后，目前处于刚刚起步的阶段，但是现在中药在临床中的应用逐渐广泛，这也要求临床中药学需要得到快速的发展，因为临床中药学现在依旧处于起步阶段，所以需要提高对临床中药发展趋势的研究和总结，明确临床中药学发展的方向与思路，不但有利于临床中药学的发展，还可以将其进一步进行推广。中药在我们国家已经具有五千多年的历史，早在神农尝百草到现在，我们国家出现了许多的中药学大师，包括孙思邈、扁鹊、李时珍、华佗以及张仲景等，每一位名医都为中药学做出了极大的贡献，同时编写了书籍。近代我们国家为了将中医更好的服务于人民，创建了一系列中医改革措施，临床中药学将中医药理作为指导，将患者作为对象，探究中医辩证实质和中药四气五味归经的关系。临床中药学存在理论性一面，理论中理、法、方和药为重要组成部分，也属于整个中医学学科中的核心内容，此外，临床中药学的研究目的为中药在实际应用中怎样应用，所以其自身归属于临床范畴中，和临床医学不可分割。临床中药学需要对药物进行研究，但是也无法摆脱医学范畴，此外临床中药学也需要基础理论，但是也离不开临床实践，我们现今对于中药学的药化以及药理研究需要借助于中药学支持，否则无法体现中医本身特色，临床中药学属于中医学中不可或缺的组成部分，属于中医专业中的骨干，所谓用药如用兵，医生如果不了解药性，无法做到合理用药，又何以为医[2]。临床中药学发展需要与时俱进，在重视对古代本草文献研究的前提上，不可以忽略国内外现代文献，从而充分体现时代用药特点。
>2临床中药学发展中所存在的问题
我们国家的中草药数量早在汉朝到清朝的历史记载中增加了20_多种，扩充药物属于一项十分缓慢的过程，大多数中药通过漫长的临床应用才可以被记录在史册中，但是在新中国成立，对于中医药的重视程度提高，到1977年我们国家记载中药达到5000多种，到了现在中药数量高达一万多种，不到200年的时间中，中药数量相比增多了7000多种，如此快速的增长速度令人瞠目结舌，虽然属于好事，但是我们国家中医需要大量临床实践，但是目前这7000多种药物在理论上无法被彻底融入到疾病的药物质量中，造成中药数量和中医实际应用数量出现严重失调。临床中药学的发展中比较欠缺的为中药理论方面的知识，最近几十年以来，通过试验研究了中药的配伍、炮制、四气五味、十九畏、十八反以及归经等，但是依旧没有突破性进展，我们国家古代早在黄帝内经中对于人体的认知方式和现在科学体系存在极大的区别，同时中医理论顺着我们国家先民对人体认知独特方式得到延续，这就造成大部分中医理论不适用于现代人体科学理论，十九畏、归经以及十八反中很多内容是现在不可以用科学进行解释的，但是在临床中上述无法解释的中药学理论却可以被证实，这也属于外国人将中医作为伪科学的因素之一，但是我们需要了解科学无法解释不表示属于伪科学，也许只是因为现在科学水平无法达到可以解释上述现象的标准。中医学和西医药学存在极大的差异，仅仅单独研究某一种药材毫无用处，研究需要从中药学的配伍机理着手，但是现在想要了解中药学中大多数复方科学化需要较长时间[3]。在新时期，临床中药学得到进一步的研究与开发，虽然我们国家在临床中药学发展过程中有一定的基础，但从长远来看，临床中药的发展正面临着许多问题，如：临床中医学的延伸、临床中药学概念界定不清晰、临床中药学的发展不受重视等。
>3临床中药学的发展趋势
目前对临床中药学的研究范围非常广泛，具体包括药物代谢问题、不良反应、药物原理、治疗效果和药效研究等各个方面，新时期临床中药学的研究和发展需要引起重视，将不良反应和毒副作用得到有效的控制。现在中药学最欠缺的为人才，由于老一代中药学研究者相继垂暮，我们国家临床中药学研究所面临重大危机，虽然国家始终全力支持中药学研究与发展，但是很多医药人才还是会优先选择上升途径比较快的西医，对于需要数十年如一日进行研究的中药学药理工作不感兴趣，这属于我们国家中医学中的最大弊端[4]。因此需要培养一批热爱中药学，想要将其发扬光大的研究人才，为临床中医学注入新鲜血液，培养可以从事新时代临床诊疗工作，还可以研究相关中药学理论知识的人才，使临床中药学能够继续发展。现在临床中药学的体系不断建设，我们国家中药学如果想获得更好的发展，需要成立专属于自己的中药学体系，使其不再成为外界严重的伪科学，将临床中药学成为一门真正科学性的临床研究体系，不但需要建立体系，还需要扩大中药药性以及药理临床实验研究，并且与西医相互融合，包括靛玉红、川芎嗪、糠米、青蒿素、鱼腥草素以及丹参酮等都属于临床中药学前提下采取西方医学提纯技术制作而成的一类有效药物，在未来会有更多药物出现，也是临床中药学发展的重要方向[5]。临床中药是临床医学的一个重要分支，它代表了中药学在改革过程中的一个具体方向。所以，在其发展过程中应重视临床中药学的发展规律，制定相应的解决策略，采取合理措施，不仅要重视临床中医学人才队伍的建设，也要加强自身体系建设，不断扩展临床中药的研究范围，以保证临床中药学的可持续性与稳定性。
>4结论
临床中药学学科的未来发展应重点开展以下工作:中药文献整理的研究,中药药性理论的研究,中药药效、作用机理、体内代谢的研究,中药防治重大疑难疾病用药规律的研究,中药不良反应的研究,民间医药的发掘与研究,中药标准体系的研究,多学科、多部门的联合研究。从全局角度,使临床中药学的学科建设得以持续发展,与时俱进,为全人类的健康事业做出应有的贡献。临床中药学具有非常美好的发展前景，由于我们国家各个领域的发展，中医属于我们国家的骄傲也会随之发展，奉献更多的中医智慧，使全国人民受益，临床中药学属于中医的关键组成部分，未来发展前景不可限量。
>参考文献
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>摘要：
随着现代医学科技的不断进步，我国的中医中药技术也有了显著的发展，其不再停留于原始用药方法（汤剂、膏药、丸剂等），也推出了片剂、胶囊、缓释剂、颗粒剂等多种现代药品。同时，中药药剂学的发展也在逐渐加快，以中医理论为基础，加入西医技术，不断完善我国的中医中药疗法的效果，同时提高中药有效成分的利用率，使得中药产品能够适应现代患者的需求。本文即是对中药制药技术的现代化发展和中药药剂学的发展进行了简要概述，并对国内外中药的发展现状和趋势进行了简要论述，探讨了未来我国中药领域的发展前景，以期能为相关工作提供参考。
>关键词：
中药制药；现代化；中药药剂学；发展
中药是我国中医的主要代表，其根据制作工艺分为药材和中成药两种，其最早的起源时间已不可考，根据典籍中记载是由神农氏传下，神农氏尝百草了解每一种中药的药性，并将其传给了华夏子民。中药分为几大类型，主要包括植物类、动物类、昆虫类、介壳类以及矿物类等，其中大部分中药产自我国，少部分产自国外（例如高丽参、西洋参等），它是我国劳动人民几千年的智慧结晶[1]。
>一、我国中药制药现代化和中药制剂学发展
我国的中药制药现代化是从1996年开始实施的，经过了二十几年的发展，已经成为了我国医疗界的支柱产业之一。提出这方面发展理念的主要原因在于现代医学中大部分研究的均为西方医疗技术，而我国的中医技术没有得到有效发展。因此，相关专家就提出了利用西方优势技术完善中医中药理念的提案，借助于传统中药的相关优势，利用现代化技术的完善，提高生产、种植、饲养以及加工等方面的技术，满足现代患者对于中医中药的需求。对于中药现代化的理念主要包括两个部分，分别是中药基础理论研究现代化和中药制药现代化。而其中的中药制药现代化主要就是生产工艺的现代化和药材种植、养殖的现代化。虽然中药药材属于可再生资源，但其生长的土地是不可再生资源，随着环境污染情况的逐渐严重，我国中药药材的生产和养殖业的发展也受到了较大的阻碍。
中药药剂学的现代化发展主要依赖于现代科技技术的发展，传统的中医理念中，对于中药的基础研究仅停留在中药的表面药效上，无法对中药材的有效成分进行深入研究。而现代化的药剂学研究中，其可以利用现代科技对中药材中的有效成分进行分离和了解，这样就能够了解中药材的主要药效和副作用，更好地为患者提供服务。同时了解其中的有效成分构成，还能够使中药制药现代化的发展更进一步，有效提纯和萃取中药材中的精华，增加药材的使用效率。另外，对于有效成分的了解还能够使生产工艺得到有效提高，增加中成药的种类，降低中成药中的毒性副作用物质的含量，提高患者对于有效成分的吸收率，最大程度提高患者的治疗效果[2]。
>二、国外中药现代化发展的进程
（一）德国中药现代化发展的进程
在德国，其也有着较为悠久的植物类药物使用历史，在德国的生物学药品种类中有超过40%的植物类药物，有超过70%的德国人在使用植物类药物。同时德国人在大部分感冒、消化不良等常见疾病中使用植物药物，随着中医中药的传入，德国对于本国的植物类药物的研究也在不断深入，并取得了较大的成绩。时至今日，德国每年都需要从我国进口大量的中药材进行治疗，而我国也从德国进口了大量的外来药材。
（二）美国中药现代化发展的进程
美国作为科技最发达的国家之一，其医疗技术也名列世界前茅。在上个世纪时期，美国药监局对于药物成分的要求非常高，其规定了国内出售的每种药物都需要在包装上注明其中的有效成分，对于外国申请进入国内销售的药品更是需要解释每种有效药物成分在治疗过程中所起到的作用，还要说明这些有效成分之间是否存在相冲关系，或与哪些药品存在相冲关系，由此可见美国的医疗管理工作的严格性。但由于我国中药成分较为复杂，难以清晰阐述药物作用的机理，因此在上个世纪我国中药在美国市场中发展较为缓慢，受到了较大的制约。但随着21世纪的到来，我国的中药现代化发展越来越完善，对于中药中有效成分的了解程度越来越深入，同时由于美国医疗研究者对于植物类药物有效成分的了解，使得其对于我国中药的销售制约逐渐减弱。美国对中药有效成分的研究主要是依靠化学家来进行，对于药物有效成分的分离研究较为先进，但由于其对于中药的认知还不够深入，因此美国中药的发展仅停留在单独有效成分药品的制造商，对于复方类药物的研究还不够深入。
（三）日本中药现代化发展的进程
日本地区的文化受我国影响较大，其中中医的影响也比较大，汉方就是我国传统中医在日本的衍生形式，同时由于日本先进的现代化科技，其已经发展成为具有日本特色的中医理论体系。根据相关统计可以看出，目前日本已经拥有查过900种汉方药，虽然其源出我国，但日本汉方对于药物的稳定性和安全性更加看重，对于颗粒剂和缓释剂的制造处于世界先进水平。同时其对于药方中有效成分的解释更加明确，在美国市场发展中受到的阻碍较小，值得我国中医中药研究者进行学习[3]。
>三、我国中药制药现代化和中药药剂学的未来发展
科技是第一生产力，未来我国中药制药和药剂学的发展必然会朝着高技术化发向发展，对于中药材中的有效成分的研究也会逐渐深入，同时对中药材中的有效成分进行更加深入的了解，并对其有效成分之间的毒副作用进行详细分析。在我国未来的中药发展过程中，对于动物类和昆虫类中药的研究必然会更加深入，了解动物类和昆虫类中药的治病原理，进一步提高我国中医中药的利用效率，扩展中药药剂学的研究范围，同时以绿色中药为发展契机，减少农药对于中药药性的影响，提倡对环境的保护[4]。
>结语
中药作为我国中医理论发展中的重要环节，其现代化的发展能够进一步提升中成药的稳定性、安全性和可靠性，不仅增加了我国中药在国际上的竞争力，更提高了我国国民的医疗安全，促进了相关行业和学科的发展。
>参考文献：
[1]杨明.中药药剂学学科研究进展与发展思路[J].中药与临床，20_，02（04）：1-2.
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>试
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