第一篇：道路交通事故损害赔偿调解申请书

道路交通事故损害赔偿调解申请书

：

当事人姓名性别年龄身份证号

车辆牌号联系电话现住址或单位

于年月日时在发生道路交通事故。未向人民法院提起民事诉讼，现请求

公安机关交通管理部门对道路交通事故损害赔偿进行调解。请求事项：

申请人（签名或捺指印）：

年月日

第二篇：道路交通事故损害赔偿调解申请书

道路交通事故损害赔偿调解申请书

道路交通事故损害赔偿调解申请书：是对交通事故损害赔偿有争议的各方当事人在收到交通事故认定书后，当事人一致申请由公安机关交通管理部门调解损害赔偿的文书。

《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十四条规定：“当事人对交通事故损害赔偿有争议，各方当事人一致请求公安机关交通管理部门调解的，应当在收到交通事故认定书之日起10日内提出书面申请。”

《道路交通事故程序规定》第六十条规定：“当事人对道路交通事故损害赔偿有争议的，各方当事人一致请求交通管理部门调解的，应当在收到道路交通事故认定书或者上一级公安机关交通管理部门维持原道路交通事故认定的复核结论之日起十日内，向公安机关交通管理部门提出书面申请。”

本文书属填充性文书，由首部、正文和尾部三部门组成，由交通事故损害赔偿权利人、义务人填写制作。正文包括交通事故当事人请求给予调解的公安机关交通管理部门名称、发生交通事故的时间地点，请求事项应写明具体请求调解的内容。尾部应当由申请人签名或捺指印，并注明申请日期。对损害赔偿有争议的交通事故当事人应当在收到交通事故认定书起10日内填写该文书。

第三篇：交通事故损害赔偿调解申请书

交通事故损害赔偿调解申请书

交警队：

（当事人姓名），性别，年龄，身份证号，联系电话，住址或单位。

于 年 月 日 时 分，在 发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

请 求 事 项

1.2.3.申请人

年 月 日

第四篇：交通事故损害赔偿调解申请书

交通事故损害赔偿调解申请书

交警队：

（当事人姓名），性别，年龄，身份证

号，联系电话，住址或单位。于年月日时分，在发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

请 求 事 项

1.2.3.申请人

年月日

第五篇：交通事故损害赔偿调解申请书

交通事故损害赔偿调解申请书

永登县交警大队：

当事人：姓名：火高玺，性别：男，年龄：40 岁 身份

证号：***911,当事人：姓名：鲁存兰，性别：女，年龄：39岁身

份证号：***248

车牌号：贝速特两轮摩托车，联系电话：*** 现住址或单位：永登县民乐乡清泉村孙家湾社

于2025年10月18日16时30分，在永尧路23公里+300米处发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对交通事故损害赔偿进行调解。请求事项：治疗终结和做完伤残鉴定以后，同意由交警队调解。

申请人：火高玺鲁存兰

2025年11月15日