**医院关于加强医保监管工作的举措

社会医疗保险是一项重要的民生工程，为了防范基金风险，堵塞管理漏洞，我院领导班子高度重视医保监管工作，从以下几个方面采取措施：

1、独立医保部门设置，成立医疗保险办公室。医保办成立以后，重新梳理并修订了科室的各项规章制度和岗位职责，将日常管理工作规范化、制度化，建立并逐步完善医保监督长效机制。

2、为切实保障医保基金规范合理使用，严格开展医保管理，落实医保相关制度。医保办每月按出院病人数的**%比例抽查出院医保病史约1000份，覆盖全院所有住院科室。对非常规检验项目和大型医疗设备检查是否严格掌握适应症，同一住院周期内重复检验检查的合理性，是否实行非针对性套餐式检验检查等行为进行督查。检查发现问题每月汇总反馈科室，督促临床科室对存在问题的落实整改，并将检查结果运用到科室月度考核及绩效考核中。分管院长每个月都会在院周会上对医保办督查情况及时进行通报。

3、完善工作机制、开展专项治理。由医务部牵头，多部门参与，开展了规范医疗行为专项整治活动，首先让临床科室按照督查要求进行自查，在科室自查基础上，院领导带队，对全院临床科室进行现场督查，对发现的问题要求科室即知即改，并且落实到科室考核。并且希望借此建立长效工作机制。

4、加强医保政策宣传，结合国家新政实施，医院在院内多处宣传栏张贴宣传画、医保办定期完成微信推送以及医保简讯，宣传相关政策法规。年初医院邀请市医保专家来院进行医保政策培训和案例解读。通过宣传和培训，加强了医务人员对医保政策的理解，强化法制意识，规范医疗行为。

5、完善医保监管体系建设：加强医保监管的信息化建设，新系统使用后将对医疗行为存在的缺陷进行分析，对医保进行标准化、信息化管理，系统具备医保规则的提醒、审核、预警、拦截以及数据汇总统计分析等功能。

通过上述措施，做到技防与人防相结合，对医保实行无死角监管。对于违反医保“五合理”的行为，发现一起查处一起。

201*年*月