202_年上半年，医院党支部在上级党组织领导和部署下，坚持以增强党性、提高素质为重点，引导广大党员进一步解放思想，求真务实，把党的先进性建设的要求转化为自觉行动、落实到具体工作中。医院党建工作有序、有效开展。现将上半年党建工作情况汇报如下：
> 一、加强支部组织建设
第一：支委会研究制定了202_年党建工作计划、三会一课学习计划、主题党日活动计划、书记抓重点突破项目等党建红头文件，理顺工作思路，谋划全年党建工作任务。
第二：严格落实党的组织生活制度，强化主体责任，高度重视、统筹推进“三学三比三创”活动，争创“三个一流”党支部。学习、落实了《中国共产党和国家机关基层组织工作条例》、《开展“境界标准提升年”活动》等系列文件。引导党员通过灯塔党建在线、学习强国、报刊杂志等方式进行自学。组织党员在线学习灯塔大课堂内容，深入交流谈体会。严格落实“三会一课”、谈心谈话等制度，丰富党的组织生活多样性。由于疫情影响，积极创新学习方式，三月份通过微信视频组织党员以《发挥党员先锋作用，让党旗飘扬》为主题开展了一次支部书记讲党课活动，践行“两个维护”，践行“初心使命”，践行“为民宗旨”和体现“为民情怀”，坚决打好疫情防控狙击战。
第三：主题党日活动丰富多彩。二月份，围绕抗击疫情工作，开展党员《阻击“疫情”，党员带头》倡议活动，党员们带头服从组织安排，积极争先，奋战一线。医院支部联合安乐镇党委，心系一线值班员工，开展了“红色药山共克时疫”暖心汤圆活动。二月，党支部带领党员代表和医务骨干走进派出所，开展了主题党日活动。医务骨干现场为公安干警讲解遇到疫情后的注意事项、自身防护措施和各项消毒知识，并为他们送去消毒防护用品。三月，开展了“支持新冠肺炎疫情防控工作党员献爱心”捐款活动，为群众生命与健康奉献自己的一份力量。五月份开展了主题党日活动，党员干部将与我院党建工作、业务工作相结合，切实增强创新意识、争先意识、担当意识，成为我院党群共同的价值追求。
第四：做好发展党员及党费收缴工作。按照发展党员流程按期完成发展工作和对新发展党员的教育培训。严格执行党员交纳党费的有关规定，落实工作责任制，按照规定及时全额上交。
> 二、发挥党员服务于民、为民做事的责任与担当
支部重点开展进社区报到服务帮扶工作。坚持定期由党员带队进社区，为社区居民开展健康查体、家庭医师签约、医疗救助、生活帮扶、节日慰问及医疗知识普及，以实际行动奉献爱心，传递党组织对广大群众的关心和爱护。
1月18日，支部书记带领党员代表依次到三户家护困难患者家庭走访慰问，给他们送去温暖和关怀。1月19日，医院组成的医疗服务队在天桥区委老干部局的带领下，为环卫工人义诊，健康指导，并送去大米等春节慰问品，用实际行动关心环卫工作者的生活与健康。为附近的环卫工人们发放口罩送温暖，为环卫工人们的健康提供更多的保障。切实为环卫工人排忧解难，温暖更多的环卫家庭。现场进行义诊、查体，给环卫工人带来了防暑药品、优质大米，为环卫工人们的健康和生活提供帮助。
这半年来，党建工作中也暴露出一些问题：例如工作的方式、方法单一局限，支部建设需进一步加强；党员对加强党建工作重要性认识不深刻；党员的学习积极性有待进一步提升。
接下来的下半年，支部将严格按照上级有关部署要求，认清形势，把握重点，深学实做，把支部各项工作抓具体、抓深入。一是继续抓好疫情防控。坚决贯彻落实上级部门关于疫情防控工作的指示精神，严格、科学防疫。二是营造党员全员学习、终身学习、自主学习、善于学习的良好氛围，提高党员思想政治素质和业务水平，进一步加强党员学习教育常态化、制度化。三是从严管理党员队伍。健全完善各类管理制度，全面推动从严治党，切实在严肃党内政治生活上下功夫，加大党务公开力度，加强党内监督。四是规范组织生活。严格落实“三会一课”制度，认真开展主题党日活动，定期召开组织生活会。支部班子自觉加强对党的政策理论、领导科学、领导方法的学习，科学调配自身的时间和精力，充分发挥表率作用，带头学习、带头落实党建任务。
202_年上半年以来，在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，我局坚持以xxx新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实县委、县政府工作要求，按照主动作为、走在前列的改革发展理念，坚定履行医保部门的职责使命，实现了民生实事见实效、改革创新有亮点、各项工作齐发展、三医联动有成效的良好局面。
一、工作开展情况
（一）旗帜鲜明讲政治，坚持以全面从严治党统领全局工作，推动医疗保障改革发展破浪前行。始终把抓好党建作为最大的政绩，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，构建起系统完善的党建责任体系，认真落实党风廉政建设责任制，全力支持派驻纪检监察组工作，开展整治漠视侵害群众利益专项行动，认真落实党风廉政建设责任制，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。
（二）扑下身子抓落实，医保惠民政策落实到位，持续提高群众医疗保障水平。
1、全面落实居民报销政策，继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平。一是做好医保征缴工作。202_年度居民医保参保缴费工作由医保部门和税务部门联合进行征缴，采用网上缴费与银行缴费结合的形式，极大方便参保居民，上半年共完成参保缴费xxxxxx人，征收基金x亿余元。职工医疗保险费共征收xxxxx万元。二是做好报销支付工作。202_年上半年基本医疗保险报销x亿余元。职工医保基金合计支出xxxx万元。三是继续推进县内定点医疗机构跨省异地联网结算和实现省内一卡通工作。目前全县有8家定点医疗机构实现跨省异地联网结算，xxx家定点医药机构实现省内一卡通业务。四是完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制。已完成“两病”门诊办理xxxxx人，其中办理高血压xxxxx人次，糖尿病xxxxx次，保证“两病”药物品种齐全，落实xxx%报销政策。五是做好门诊慢性病审批工作。202_年上半年门诊慢性病审批xxxx例次，门诊特殊病种审批xxx例次。
2、扎实抓好医疗救助等民生实事。202_年，通过医疗救助资金资助低保对象、特困供养人员、贫困人口、持证残疾人共xxxxx人参加居民基本医疗保险，全额代缴个人缴费金额xxxx.x万元。“四类人员”到市内定点医疗机构治疗的实现“一站式”结算，202_年xx月至202_年x月，通过“一站式”结算平台全县共救助城乡低保户、特困供养人员、贫困人口门诊xxxx人次、住院xxxx人次，共计医疗救助资金xxx.xx万元，有效发挥了医疗救助的兜底保障作用。
3、积极推进长期护理保险制度及离退休老干部家庭病房工作。我县第一人民医院、妇幼保健院、郯城卫生院和郯城仁康医院为首批临沂市长期护理报销定点机构，加快完善实施细则，加快组织实施，使失能人员尽快享受到制度的优越性，增进参保群众在共建共享发展中的获得感和幸福感。
4、坚决打赢医保脱贫攻坚战。建立医保扶贫台账，积极与扶贫、民政部门对接，实行贫困人口动态管理，及时更新参保数据，做好贫困人口的应保尽保工作。为确保贫困人口门诊慢性病待遇，开通门诊慢性病绿色通道，根据年度结算数据及帮扶干部入户走访反馈信息，为全县符合门诊慢性病贫困人口办理门诊慢性病xxxx人；加大医保扶贫宣传力度，上半年共印制医保扶贫政策明白纸xxxxx余份，安排专人逐一张贴到贫困户家中。
（三）重拳打击欺诈骗保，全面加强医保基金监管，医保基金使用效益进一步提高。一是规范和完善基金财务制度及内控管理制度和办法。制定了业务经办流程，确保了基金管理和各项操作流程的规范性，有效防范操作风险。二是深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理工作。多次组织定点医疗机构召开全县医保基金使用问题自查自纠工作部署会议，要求并督促各定点医疗机构深刻认识基金监管工作面临的新形势、新要求，及时开展自查自纠工作，全面排查梳理医疗行为、经办服务行为和履约情况，规范医保服务行为，主动自觉整改到位，守好群众“救命钱”。三是深入开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动。202_年x月我县正式启动了为期x个月的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传活动。乡镇（街道）、定点医药机构高效联动。出动宣传车辆，“进定点医药机构”，“进乡镇（街道）”，“进村居”，实现了宣传全覆盖，xx电视台对《打击欺诈骗保，维护基金安全》宣传活动进行了专题报道。四是利用信息化，助力稽查审核。启用“互联网+医保”的工作模式，学习费县先进经验，引进移动稽核系统智能审核，为监督工作提供便利。五是高密度、多频次监督检查。通过夜间巡查、县区互查、联合飞行检查等多种措施，对费用增长过快涉嫌违规定点医疗机构重点检查。截止目前，共检查定点医疗机构xx家次，抽查定点药店xx家，不予支付违规基金xx.xx万元，查处违规报销病历x起，违规报销基金x.x万元，大病补偿金额x.xx万元。对x家药店进行停网整顿，大大减少了各定点医药机构违规行为的发生。
（四）推进医保电子凭证推广应用。全面推进职工定点医药机构的医保电子凭证的开通宣传、推广使用工作，让广大参保职工充分享受到医保电子凭证带来的便捷性、安全性。目前，xxx家定点药店和x家定点医疗机构实现电子医保凭证联网即时报销。对全县xxx家职工定点零售药店开展医保电子凭证推广使用专项检查，共抽查xx家。
（五）全面实施流程再造，推进医保经办服务水平进一步提升。认真落实“一窗受理·一次办好”改革的要求，按照申办材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优“四个最”的目标，对医保经办服务事项全面实施流程再造、精简优化。
二、存在问题
1、医保资金和医疗救助资金压力逐年加大。随着老龄化以及慢性病人逐年增加，住院费用明显增加，尤其是退休人员住院人数增多，给医保基金增加了一定的负担，基本医疗保险统筹基金支出逐年递增，根据目前统计贫困人口就医药费用减免报销情况，增幅较快，医保费用支出也较去年明显增大，医保资金支付存在较大压力。小病大医、不合理检查收费、乱用高价位药物和抗生素等定点医药机构违规现象仍有发生。
2、医保脱贫攻坚工作还需进一步加强，贫困人口慢性病排查办理工作更加细致。
3、医保经办服务不到位。医保经办服务平台向乡镇、村（社区）延伸不够，还不能满足群众便捷的需求，还存在许多制约因素，需要不断创造条件，改善设施，提升办理服务能力。
三、下步工作打算
1、强化管控，严打欺诈骗行为保。医保基金是人民群众的“救命钱”，严厉打击欺诈骗保行为，加强医保基金监管，对欺诈骗保行为出重拳、下狠手、严厉打击，真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。医保基金运行链条长，涉及的层次、部门、环节较多，基金管理存在潜在风险，需要进一步明确政府相关部门职责，下一步，我局将加强部门沟通、协作，构建内部监管和外部监管相结合的监管机制。成立由医疗保障、卫生健康、市场监管、公安等部门组成的医保基金监管工作联席会议，及时协调解决医保基金监管工作中的重大问题，实行联合惩戒。加大个案查处和信访办理工作力度。做好调查研究，加强医保基金审计稽核，搞好风险防范，严查违规行为，进一步提高医保基金运行效率和安全系数。
2、及时研判，做好医疗保障扶贫。紧扣基本医疗保障政策，坚持现行脱贫攻坚工作标准，逐条梳理、逐项评估、逐户逐人进行摸排，做到村不漏组、组不漏户、户不漏人，切实保证贫困人口参保率xxx%。按照国家和省有关部署要求，在政策、服务与队伍上挖潜增效，发挥好医疗保障扶贫关键作用，解决好“因病致贫、因病返贫”突出问题，确保贫困群众患病有人治、治病能报销、大病有救助。
3、优化服务，做好做实便民服务工作。抓好异地就医直接结算，推进基础制度整合和完善，完善大病保险和医疗救助制度，提高经办服务效率，加快标准化和信息化建设。加快推进医保经办服务下沉工作，深刻把握医疗保障工作的新形势、新定位、新要求，充分释放医保职责整合红利。
为贯彻落实习近平总书记关于保障和改善民生的重要论述，着力解决突出民生问题，加快补齐民生短板，不断增强全县人民群众获得感幸福感，按照县委、县政府关于印发“十项重点工作”《实施意见》的通知要求，现就医疗保障领域承担工作任务进展情况汇报如下：
一、工作进展情况
（一）建设渭北区域性医疗中心方面
目前全县共有定点医疗机构519家，其中公立6家、民营23家、乡镇卫生院22家、村级卫生室468家。定点零售药店131个（其中城区79家，乡镇52家）,全县基本实现了定点医药机构全覆盖，建立了医疗保障领域“一站式、一窗口、一站式”医保结算办理体系。全县参加城乡居民医保635348人，城镇职工医保51813人，
（二）打造15分钟医疗卫生服务圈方面
我县医疗保障工始终以人民健康为中心。始终贯彻“保基本、可持续、解民忧、推改革”的总体要求，集中力量抓好基本医保、健康扶贫、推进药品降价，实施国家组织药品集中采购和使用试点，坚决打击欺诈骗保行为，加快城乡居民医保制度、医保信息、医疗保障改革，医保改革红利初步显现。一方面通过严格审批形成了以县医院、中医院为中心，乡镇卫生院、民营医疗机构和村级卫生室为支撑的15分钟定点医疗服务圈，参保群众在全县定点医疗机构看病就医实现了“一站式、一单制”结算,减少群众跑腿垫资。今年以来，城乡居民县域内就诊累计27338人次，县域外就诊累计2650人次，县域就诊率稳定保持在90%以上。另一方面结合党史学习教育活动积极开展“优质服务基层行”创建活动，组织开展“一码在手医保无忧，您的医保凭证领了吗？”“就医不带卡就用医保码，医保政策进万家”医保电子凭证申请大宣传、大走访活动。
（三）开展全生命周期健康服务方面
一方面，积极配合卫健部门实施健康蒲城行动，按照医保政策相关管理规定，探索将医养结合医疗机构纳入定点医疗机构共管共享。另一方面，持续做实基本医疗、大病保险、医疗救助保障制度，做好普惠性、基础性、兜底性民生建设，解决好人民群众最关心最直接最现实的问题。截止5月底，城乡居民基本医保累计报销36393人次9697万元；慢性病累计报效15401人次684万元；门诊就医累计报销20234人次118万元，门诊两病累计报销319人次2万元。城镇职工基本医保累计报销18938人次2512万元，定点药店刷卡购药222581人次2127万元。医疗救助7116人补偿资金494万元，大病保险报销4397人次1310万元。完成第一批国家集中采购25种中选药品约定采购量78万元，第二批国家集中采购32种中选药品约定采购量60万元。调整特殊药品范围126种，其中：冠脉支架、人工晶体已落地使用。进一步兜牢群众健康。
二、存在问题
医保工作是民生重点工作之一，目前城镇职工、城乡居民基本医疗保险均为市级统筹，各类医保政策量化定标以中省市医保政策为依据，政策性强、关注度高。县级层面基本没有制定基本医保政策的权限，我们要结合实际，加强医保县情现实问题的研究，强化与上级医保部门的衔接沟通，提供政策制定依据，增强政策执行力，不断提升解决实际问题的能力。持续推进改善民生建设幸福蒲城承担的工作任务，不断满足人民群众的美好生活需求。
三、下一步工作措施
后半年，全县医保系统要持续深入贯彻落实省市医保会议精神，按照县委县政府工作部署，围绕“着力打造渭北商贸中心、教育中心、医养中心，实现撤县设市”这一目标，紧紧围绕“基本医保制度保基本的原则、保基金安全的核心任务和医保扶贫新定位”，切实抓好医保制度建设、巩固医保扶贫成果、强化基金监管、加强医药管理、优化经办服务等五方面工作，在完善基金监管机制、推进支付方式改革和加快信息系统升级“三项工作”上求突破，全力以赴，抓重点、攻难点、创亮点，担当作为，齐心协力，推动全县医疗保障工作质量大幅提升。
(一)不断健全医保制度体系
坚持医疗保障“保基本”的定位，按照“以收定支、收支平衡”的原则，不断完善医疗保障政策，切实提高医保待遇水平，有效提升人民群众对医疗保障工作的获得感。一是不断健全城乡居民基本医保制度。贯彻落实全民参保和依法参保要求，持续巩固城乡居民医保覆盖面，确保我县参保率持续在95%以上，实现应保尽保。同时，做细完善城乡居民门诊统筹、慢特病、“两病”政策措施，完善生育保险政策，提高生育保险待遇水平。二是全面加强大病保险制度建设。遵循收支平衡、保本微利的原则，探索建立大病保险收支结余待遇政策动态调整机制。探索大病保险向重特大疾病等的倾斜实施办法，不断提高大病保险制度托底保障的精准性。完善和规范职工大额医疗费用补助，积极探索罕见病用药保障机制。三是进一步规范医疗救助制度。完善重特大疾病医疗保险和救助制度，做好医疗救助市级统筹准备工作。结合救助资金筹集实际和救助对象需求，不断提高年度救助限额。四是持续深化医保支付方式改革。推进总额预算控制管理办法全面实施，进一步按要求督导完善总额控制下的按项目付费、按人头病种付费、按床日付费、按单病种付费等复合式付费方式，重点完善单病种付费方式。推动门诊支付方式改革和县域医共体付费改革。依托乡镇卫生院，探索高血压、糖尿病等慢性病按人头付费。为群众提供更加优质的医疗服务。
（二）巩固拓展脱贫攻坚成果
吃透“四不摘”精神要义，有效衔接乡村振兴战略。一是保障政策稳定。将扶贫重心从攻坚转入常态化，紧扣“两不愁三保障”目标，巩固好医保扶贫三年行动成果，在过渡期内确保医保扶贫政策相对稳定。二是确保待遇倾斜。依托各镇办落实重点特殊人群分类资助参保政策，做好脱贫人员的参保动员工作，确保已核准身份信息的特困人员、低保对象等农村低收入人口实现应保尽保，统筹发挥综合梯次减负功能，有效减轻农村低收入人口就医负担。坚持大病保险倾斜支付政策，坚决杜绝因病返贫。三是纠治过度保障。严格执行中省市医保扶贫政策，继续纠治医保扶贫领域过度保障现象，向乡村振兴平稳过度。
（三）持续强化医保基金监管
一要统筹推进医保基金“专项治理”，形成同频共振效应。按照“定点医疗机构全覆盖”的工作目标，加大医保基金监管力度，聚焦“假病人、假病情、假票据”，开展打击欺诈骗保专项整治，深入开展定点医疗机构专项治理“回头看”和以血液透析为主的专项检查。坚持“两手抓、两手都要硬”，通过经办机构专项治理促进定点医药机构管理水平提升，用定点医药机构专项治理成效检验经办机构专项治理含金量，形成同频共振聚合效应，达到双促进、双提升。对发现的欺诈骗保行为，保持零容忍态度，坚决做到发现一起、查处一起、移交一起，绝不姑息，守护好老百姓的“保命钱”“救命钱”。二要开展经办机构专项整治。医保经办机构要对照经办服务12个方面29项内容开展专项整治，重点治理审核制度不健全、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、违规拖欠定点医药机构费用，以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为，避免出现“灯下黑”。三要建强监管队伍凝聚监管工作合力。加大稽核检查专业队伍培训力度，提高稽核能力和水平，不断提高监管队伍综合执法效能。健全和落实好举报奖励制度，探索建立参保群众、定点医疗机构、经办中心、医保局四方监管新模式，多角度畅通监督渠道，完善基本医疗保险监督制度。适时开展多部门联合专项治理。真正形成多方联动、多方参与的基金监管新格局。
（四）切实加强医药服务管理
落实医药服务价格改革，引导医疗机构合理诊疗。一是落实中省药品集中招采工作。落实好国家组织药品、医用耗材集采中选产品采购和使用，执行省际联盟、省级组织等形式，对市场份额大、金额高、竞争充分的医保目录内药品和医用耗材开展集中带量采购，促进合理用药、优先使用中选产品。二是推进医疗服务价格改革落地。健全医疗服务价格动态调整机制，稳步开展新增医疗服务项目价格工作。完善药品价格动态监测机制，做好药品价格监测工作。三是推进医保目录科学规范管理。抓好国家新版医保药品目录落地落实，严格落实医保药品目录动态调整和准入谈判结果，完善药品分类管理政策，组织开展国家谈判药品落地监测。推动目录管理与支付标准有效衔接。
（五）持续优化医保经办服务
优化经办服务是改进医保部门形象，提升群众满意度的重要环节。我们要不断优化经办服务，打通经办服务“最后一公里”。一是优化经办服务流程。结合党史学习教育，以“我为群众办实事”实践活动为抓手，着力解决群众“急难愁盼”问题。全面落实医保政府服务事项清单，在“首问负责、限时办结”等制度上发力，落实好“只进一扇门、最多跑一次”和“一窗受理”的经办模式。聚焦老年人等特殊群体，坚持传统服务与信息化并行，推动医保服务公平可及。二是推进慢病及特药联网结算。这项工作群众反映较多，核心是“慢”，去年我们已经在“慢”的问题上有了一些措施，目前看来，还存在一些问题，我想咱们负责的领导和同志要深入调研、靶向施策，制定时间表，明确路线图，积极对上做好衔接对下解决群众所需，结合实际，制定切实可行的管理办法，先行在选定的定点医疗机构试点运行，条件成熟后逐步在全县范围内推广，全力打造蒲城医保亮点工作。三是加强定点协议管理。强化行政约束下的契约管理，实行协议动态准入退出机制，定期对两定机构履约情况督导检查进行排名，对排名靠后的采取限期整改、取消定点资格。四是加快信息化建设。医保信息化建设长期制约我们工作质量的提升，今年全国医保信息系统即将建成，这将为我们整合现有资源，提高医保工作质效奠定基础。省市也将开展医保系统信息化培训工作，两定机构要全力配合，积极参与，尽快掌握新系统，为新旧系统切换打好基础。五是强化医保工作宣传。各镇办、各定点医药机构要按照各自工作职责，利用村两委、乡医等平台，积极主动发声，精准解读医保政策，跟进宣传医保领域最新动态，及时回应社会关切,正确引导社会舆论，讲好“医保故事”。
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