在一篇讲话中一般只应有一个主题，主体部分必须围绕着一个主题来铺陈展开，这样，才能使听众得到一个明了深刻的印象。本站今天为大家精心准备了在全年医疗保障工作分析会上的讲话，希望对大家有所帮助!

　　在全年医疗保障工作分析会上的讲话

　　同志们：

　　今天召开的全区医疗保障工作会议，是一个有着纪念意义的会议，因为它是区医疗保障局组建以来的第一个全区会议。参会的不仅有医疗保障局和各镇办的同志，还有两定机构及各村卫生室的同志。参会人员多，范围广。一方面体现了医疗保障工作的重要性，另一方面也说明了医疗保障工作涉及面广、任务艰巨。刚才，**局长传达了中省市医保工作会议精神，安排部署了全区20_年医保工作。总体感觉是，区医保局虽然刚刚成立一个多月，但同志们适应的很快，各方面配合的好，都在细致谋划，没有因为机构调整的原因而导致工作停滞和断档。在这里，我代表区政府，向奋战在医疗保障工作一线上的全体干部职工，表示衷心的感谢! 借此机会，我就做好今年全区医疗保障工作讲三点意见。

　　一、提高认识，准确把握医疗保障事业发展新方向 十九届三中全会以后，从中央到地方各级政府相继成立了医疗保障局，今年4月，我区也组建了医疗保障局，翻开了医疗保障事业的新篇章。大家要以“翻篇归零再出发”的心态，立足区情实际，重新审时度势，准确把握医疗保障事业发展的新方向。

　　一是要充分认识组建医保部门的重大意义。1月10日，韩正副总理在医疗保障座谈会上指出，组建医疗保障机构，是在习近平总书记直接关心下，党中央作出的重大决策。医疗保障局的成立是医保制度顶层设计在体制上的重大变革，是医疗保障制度的职责、职能和功能在组织架构上新的定位，符合新时期、新形势和新目标下国家医保制度发展目标的需要。过去，医疗保险由人社、卫计两个部门参与管理，医疗救助由民政局具体负责，碎片化的管理模式，带来了不少弊病，信息不畅导致的重复缴费、重复补助、重复报销等问题时有发生。医保制度统一由医疗保障局管理后，改变了医保分割管理的行政壁垒，有效解决了体制分割、制度分设、经办分散、管理效率低、资源浪费大等突出问题，对于理顺政府管理体制、高效利用医保资源、提升政府服务效能意义重大。

　　二是要准确把握医疗保障工作的职责定位。新组建的医疗保障局整合了原发改、人社、民政、卫计等部门与医保相关的所有职责，包括基本医保、医疗救助、医药价格管理等，理顺了医保管理体制。对医保局来说，职能更加集中，利益更加聚集，任务更加艰巨，既是机遇，也是挑战，需要有更大的智慧、更大的勇气和更坚定的信心，要善于十个手指弹钢琴，要统筹推进，突出重点，攻克难点，创新亮点。

　　三是要明确当前医疗保障改革的主要目标。当前，我区基本实现了全民参保，但是由于医保制度的不统一，城乡之间待遇不均衡，医保公平性问题比较突出。由全民医保向人人享有公平医保转变是我们下阶段的主要工作目标。当前实现公平医保最大的问题是制度政策碎片化和城乡待遇二元化。因此，必须要加快城乡医保整合步伐，为公平医保打好基础。

　　二、突出重点，奋力开创医疗保障工作新局面 20_年是新中国成立70周年，也是我区全面建成小康社会的关键之年，更是新时代医疗保障工作全面启程、整体发力的开局之年。新时代要有新作为，新机构要有新气象。医疗保障系统全体干部职工要理清工作思路，突出工作重点，精准发力，确保实现良好开局。重点抓好以下四方面工作。

　　一要抓体系建设，切实提高医疗保障水平。刚才，**局已经详细讲过了，今年医保制度体系建设的重头戏就是完成城镇居民医保和新农合制度的统一，实现市级统筹和“六统一”，即：统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。时间节点也很清楚，6月底前完成城乡居民医保整合工作方案和新农合市级统筹，10月底前完成经办信息系统的升级改造、接口联通和信息共享，12月底前全面完成有效整合，确保20_年1月1日起按新制度实施运行。医保局和各经办机构一定要严格按照时间节点，统筹谋划，倒排工期，逐项落实，做好衔接，做到忙而不乱、有序整合。

　　二要抓改革创新，不断加强医保发展活力动力。要稳妥做好机构合并。目前，区医保局已经成立，但具体业务机构还没有整合。区医保局要尽快做好社保中心和合疗办的机构融合、职能整合、人员隶转等工作，确保业务连续稳定、无缝对接。各镇办要及时调整内部工作机制，整合社保、农合、民政救助等相关职能，明确工作部门，落实专人负责，确保机构改革后工作不落空、不断档。各定点医药机构要迅速转变思想，做好与医疗保障局的业务对接，明确新政策新要求，共同做好医疗保障服务工作。要继续深化医保支付方式改革，控制医疗费用不合理增长。要争取参与医保改革专项试点，以获得中省市的重视和项目支持。

　　(三)抓基金监管，确保医保基金运行安全。在今年的全国人代会上，国家医保总局正式宣布，打击欺诈骗保是今年的头等大事，并公布了国家医保总局的监督电话。区医保局要把严厉打击欺诈骗保作为医保系统的首要政治任务。一方面要勤检查、重处罚。加强定点医疗机构、定点零售药店、参保人员、医保经办机构的监督检查，对欺诈骗保行为“零容忍”，一查到底、绝不姑息，涉嫌犯罪的，及时移送司法机关。另一方面要善引导、重宣传。广泛动员宣传，动员群众监督“救命钱”，规范定点医疗机构、零售药店经营行为，形成共同维护基金安全的良好氛围。

　　(四)抓医保扶贫，坚决打赢医保扶贫攻坚战。虽然我区去年实现了整体脱贫，但是疾病还是影响群众致贫、返贫的最大因素。我们要加强与原健康扶贫政策的衔接，继续落实好贫困人口各项医保政策，最大限度减轻贫困人口就医负担。特别是近期，要扎实做好中央脱贫攻坚成效考核反馈涉及医保扶贫领域的问题整改工作，主要排查基本医保、大病保险、医疗救助、补充医疗保障制度是否对建档立卡贫困人口实现了全覆盖，该享受的政策是否享受到位。区医保局、各镇办、乡镇卫生院、各直通车定点医疗机构都要确定专人负责负责，确保医保扶贫政策全落实。

　　三、履职担当，塑造医疗保障系统良好新形象。

　　医疗保障工作是重要的民生工程，关系到广大群众的切身利益，社会关注度高、管理难度大。医保战线上的所有干部职工，要始终坚持“以人民为中心”的发展理念，聚焦热点难点问题，补短板，强弱项，不断增强服务能力，提升服务质量，塑造良好新形象。

　　一要强化责任担当。医疗保障局的组建，使医疗保障工作站在了一个全新的高度，责任更大，担子更重。要强化责任担当，自觉把思想和行动统一到区委、区政府的安排部署上来，把智慧和力量凝聚到推动工作上来，立即行动，逐级夯实责任，以更加扎实的作风、更加务实的工作，全力推动医疗保障各项重点任务落到实处。

　　二要加强队伍建设。今年的重点工作涉及多项政策调整，对日常业务提出了新的更多的要求。区医疗保障局要切实加强医保系统干部队伍业务培训，确保每一名业务人员都做到政策熟悉、操作熟练、服务到位。同时，医保基金量大，一定要加强党风廉政教育，建立健全风险防控机制，尤其是对权力相对集中、资金密集的关键岗位，要通过检查、抽查、轮岗等形式，加大监督力度，坚决守住底线。

　　三要踏实为民服务。医疗保障工作是保障全区43万参保人员健康的底线，要始终把为民服务作为出发点和落脚点，把保障参保人员的基本利益放在首要位置。区医疗保障局要落实好“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”服务，持续深化“放管服”改革，通过“三个精简”、“三个不提交”推动经办服务便民化，切实减轻参保群众负担。各定点医药机构要自觉抵制欺诈骗取医疗保障基金行为，在不断提升服务质量的同时，落实好贫困人口“一降二提三免”、“先诊疗，后付费”等医疗保障倾斜政策，配合医保局共同落实好“四重保障”。

　　四要加强协同配合。医疗保障工作涉及面广，仅靠医保局的力量单打独斗是不行的，必须要在统筹协作上下功夫。区医保局要主动加强与相关单位的对接联系，密切协作，形成工作合力。在打击欺诈骗保上，要与公安、卫生健康、市场监管、纪检监察等部门协调联动，联合执法，形成有力震慑。在医保扶贫上，要与各镇办、各医疗机构上下联动，镇办对贫困户政策享受情况进行核查，各医疗机构对贫困户住院结算情况进行自查，双向发力，确保精准。这里强调一下，医保扶贫已经纳入全区目标考核，各镇办一定要高度重视，全力配合，抓好落实。

　　五要加大宣传力度。采取多种形式，广泛宣传医保新政策、新要求和经办流程，不断提高群众的知晓率和满意度。

　　同志们，新时代赋予新使命，新目标激发新动力，做好医疗保障工作使命光荣、任务艰巨、责任重大，大家一定要强化担当，通力协作，锐意进取，扎实工作，努力开创医疗保障工作新局面，为建设陕西强区、实现全面小康作出新的更大的贡献!

　　5月24日上午，市医疗保障局召开全市医疗保障工作会议，此次会议是全市医疗保障系统组建后召开的第一次全系统工作会议。市政府副秘书长卢春燕出席会议并讲话。会议传达学习了马兴瑞省长在省医疗保障局调研讲话精神以及全省医疗保障工作会议精神，全面总结了今年以来全市医保工作，分析了当前面临的挑战和机遇，并就下一阶段重点工作进行了安排部署。

　　会上，市医疗保障局党组书记、局长车万里代表局党组作讲话。他表示，全市医疗保障系统组建以来，坚持“边组建、边运行，边建设、边完善”的工作原则，扎实推进机构改革各项工作，认真落实保民生职责，各项工作平稳有序开展，并取得了较好成绩。全市医保系统要认清形势，准确把握全市医疗保障工作新定位。要主动作为，按照“打基础、促改革、强服务”的工作思路，抓紧抓好七个方面的工作，不断提升医保服务能力。一是进一步推进基础制度整合和完善;二是抓好医保扶贫工作;三是持续打击欺诈骗保，维护基金安全;四是进一步加强医疗保障体系建设;五是做好医保省级统筹准备工作;六是深入推进药品跨区域联合集中采购改革;七是进一步推进医疗服务价格管理。

　　卢春燕在会上充分肯定了全市医疗保障系统组建以来所取得的成绩，要求各级医疗保障部门坚定做好医疗保障工作的信心和决心，要在医疗保障领域工作上有新突破，在优化服务上有新举措，在严格监管上有新思路，在改进作风上有新作为。要以强烈的责任担当推进各项工作的落实，确保医保工作的每一分成绩，都要体现在人民群众的获得感、幸福感、安全感上。

　　全市医保工作会后，同步召开了全市系统党风廉政建设和反腐败工作专题会议。

　　同志们：

　　今天会议的主题是：总结回顾我市医疗保障系统上半年的工作，分析当前形势和工作中遇到的困难，明确工作目标，提振工作信心，努力推动我市医疗保障工作高质量发展。今年，全市各级医疗保障部门挂牌成立以来，坚持“以人民为中心”的发展理念，锐意进取、开拓创新，扎实推进各项工作，圆满地完成了上级交办的各项任务，打开了医保工作新局面，较好地实现了改革的初期目标，得到了各级党委政府的充分肯定。

　　为总结好上半年的工作成绩，理清工作思路，抓住工作重点，解决好当前的面临一系列难题，顺利推进全市医疗保障事业各项改革，圆满完成下半年各项工作任务。下面，我讲四点意见。

　　一、上半年工作基本情况

　　全市各级医疗保障局挂牌组建之后，积极围绕 “抓组建、理思路、立规章、打基础、抓重点、求突破”这一工作思路，积极探索，扎实工作，开创了我市医疗保障工作新局面。

　　(一)搭班子、聚人心，积极推进组建工作。机构组建之初，全市各级医疗保障局把“搭班子、建队伍、聚人心”作为开局的一项重点工作。在市级层面：我们多次向市委主要领导汇报，积极与组织部门协调衔接。3月4日，局机关一正三副班子全部到位;3月7日，市医疗保障局正式挂牌。按照市机构改革领导小组对机关人员设定的原则和要求，4月23日、6月8日，我们分两批接收了来自市人社局等9个部门的18名同志，6月中旬，局机关人员转隶工作全部完成。为提振干部工作积极性，我们抢抓时机，在6月1日前，根据《党政领导干部选拔任用工作条例》等相关规定和要求，开展了市局科级非领导干部选拔任用工作，由局领导出面，通过积极争取，转隶过来的7位副科干部，全部解决了主任科员待遇。同时，为了让干部留有上升的通道，我们还向市直机关工委争取，成立了局属机关党委，增设一个正科级的机关党委专职副书记职位。6月底，7名正科、5名副科全部配备到位，市局机关组建工作顺利完成，各项保障要素也基本到位。7月，市本级经办机构“三定”方案在全省范围内率先出台，经办机构改革正在谋划之中。衡阳医疗保障局的机构组建工作“时间短、编制多(与长沙并列第一)、到位快”，得到了省局领导的充分肯定。在县市区层面：各县市区医疗保障局的组建工作在市局的帮助指导及各级党委政府的高度重视和大力支持下，于3月底之前，12个县市区局全部成功挂牌，6月底，局领导班子配备全部到位，人员转隶基本完成，组织架构已具雏形，下属经办机构的整合工作也正在加紧推进。市县机构组建工作顺利完成，为开创我市医保工作新局面奠定了良好基础。

　　(二)理思路、建机制，着力抓好顶层设计。机构挂牌后，全市各级医疗保障部门按照边组建边完善、边谋划边落实的总体要求，着力抓好了两个方面的工作。一方面，集思广益，理清思路。3月15日、4月12日，市局先后两次召开了全市医保工作务虚会议，就我市医疗保障工作如何有效开展和推进，畅所欲言，献计献策。在充分听取和吸纳大家意见建议的基础上，提出了全市今年工作的基本想法，然后在市政府常务会议上进行了专题汇报，之后又开展了深入的调查研究，充分听取了协议医药机构的意见建议，并相继召开了多次局务会、局党组会议对工作思路及重点工作进行讨论、修正和完善，制定了《20_年衡阳市医疗保障局工作要点》和《市医疗保障局20_年党组工作要点》;5月6日，市政府成功召开了全市第一次医疗保障工作会议，对全市的医疗保障工作进行了安排部署。各县市区局积极围绕市局工作要点和工作重点，立足实际，相继制定了详实、具体的工作计划和工作思路。另一方面，建章建制，规范程序。在谋划顶层设计和思路时，市县各级医疗保障部门把构建科学、规范、有效的制度体系放在重中之重，科学制定了党组议事规则、人事管理、财务管理等一系列局机关内部运行的管理制度，确保了局机关高效运转。同时，对医疗保障各相关业务工作的管理制度、工作流程、办事规则、政策法规进行了全面的清理和梳理，重新建立和完善了一套完备的、有效的工作制度、规章和办法，为全市医疗保障工作迈入了制度化、法制化、规范化轨道打下了良好的基础。

　　(三)抓重点、破难题，奋力开创工作新局面。医疗保障工作对我们而言是一项全新的工作，我们在积极探索的过程中，注重抓重点，破难题，以我们的担当和作为来开创工作新局面。在具体工作中，我们着力抓了五个方面工作。一是摸清情况，科学决策。市医保局组建后，我们面对的是家底不清、情况不明、信息不准、数据不实等尴尬局面，为了掌握实情，科学决策，我们从摸清情况、澄清底子入手，在全市医保系统开展了“一报二看三查”活动。通过扎实有效的工作，我们对衡阳医保工作的基本概况、基本数据、基金运行的基本状况等做到了心中有数。在此基础上，我们向市委、市政府如实汇报，衡阳市政府常务会专题听取了市医疗保障局工作汇报，对我们提出的问题和困难进行了研究和明确。二是迅速部署开展“大调研，大排查”主题活动。为充分掌握医疗保障工作领域中的困难和问题，有效推动问题的及时解决，我们在全市医疗保障系统迅速部署开展了“大调研，大排查”主题活动，制定“大调研，大排查”工作方案，并将6月份定为调查研究月。市县区局联动推进，市、县局班子成员带队，以问题为导向，深入各医药机构和工作领域，对医疗保障工作的关键环节和重点领域进行大调研、大排查，开展集中问诊把脉，共摸排出问题40多个。下一步，我们将对摸排出来的问题进行梳理分类，形成问题清单，并将聚焦这些问题，研究出解决问题和矛盾的办法和方案，推动问题和隐患的解决，彰显医疗保障部门的作为和担当。三是开展打击欺诈骗保行动，维护基金安全运行。根据国家局、省局统一安排部署，市县两级于4月18日同步举行了“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。活动期间，全市共发放宣传资料5万多份，制作宣传板报20_多块，在《衡阳日报》、衡阳电视台开辟宣传专刊专栏，进行了为期一个月的集中宣传。通过加大对政策解读和宣传，公布欺诈骗保典型案例和行为，在全市范围内营造浓厚的氛围，为打击欺诈骗保专项治理行动作了良好的舆论铺垫。今年3月份以来，市局共受理各类举报线索29条，查处各类欺诈骗保行为19起，违规案例10起，共挽回基金20_余万元。与此同时，我们按照省局的要求，在全市定点医药机构中开展自查自纠活动，市、县医疗保障局积极作为，截止20_年7月26日，全市共收到283家医院、129家药店、10个诊所自查自纠信息反馈，涉及违规70593人次，退款共计422.8万元。四是积极做好行业扶贫和驻村帮扶工作。根据《湖南省医疗保障扶贫三年行动实施方案(20_-20_年)》和市委市政府关于脱贫攻坚的工作部署，起草拟定了《20_-20_年度衡阳市医疗保障扶贫工作的意见》;全面落实资助贫困人员参保和贫困人员的医保扶贫待遇政策;聚焦医保扶贫的重点考核内容，两次牵头组织召开全市医保行业扶贫工作推进会，联合市卫健委、市扶贫办开展了3次专项督查。目前，我市贫困人口参保率达到100%，实现贫困人口参保全覆盖。各县市区公立医院“先诊疗、后付费”政策全面落实， “一站式”结算服务工作成效明显。与此同时，积极做好了驻村帮扶工作，按照各级党委政府的安排部署，深入各驻点贫困村，开展了扎实的结对帮扶工作，产生了良好的效果。五是扎实做好上级交办任务和其他基础性工作。把做好各项基础工作摆在重要位置，前段时间，市局与三家保险公司签订了城乡居民大病保险承办协议;招标采购了医保第三方支付评审公司;研究制定了《20_年衡阳市本级职工医保统筹基金支出预算分配原则》，并与定点医药机构签订了服务协议;对新增协议医药机构的准入进行了研究;对医保行业扶贫明确了工作规程和考核办法;研究了血友病门诊保障的相关政策;审议通过了《关于第一轮衡阳市城乡居民大病保险补偿期限之后赔付申请的处理意见》;启动了衡阳市医用耗材和检验试剂招标代理机构遴选。同时，积极配合上级医疗保障部门对基本医保、异地就医、药品目录、医疗救助、招采平台、基金运行、医保扶贫、网络建设等一些基础性的信息和数据进行了系统的采集、汇总、上报。

　　(四)抓党建、树新风，全面提升干部队伍形象。我们一直把政治建设摆在重要位置，严格按照规定，每月开展一次党组中心组学习，市局组建以来，共组织开展了5次党组中心组学习;局机关成立了直属机关党委后，马上配备了党委班子，明确了党建工作的目标和任务;组织局机关和医保中心全体干部职工赴江西瑞金开展主题党日活动，通过缅怀先烈，重温入党誓词，进一步锤炼党性修养。各县市区局也始终突出了政治建设这一重点，强化政治建设和党的建设的引领作用，为医疗保障工作顺利开展提供了坚强的政治思想保障。同时，持续开展党风廉政建设。各级医疗保障部门认真贯彻全省医疗保障系统党风廉政建设和反腐败工作电视电话会议精神，加强了警示教育和廉政建设，在立规、明责、守节方面做了大量卓有成效的工作。另外，我们还注重强化业务学习培训。针对局机关干部来自不同单位、业务不熟的现状，全市各级医疗保障部门开展了不同形式、不同层面的业务学习和培训。5月中旬，市局组织了各县市区医疗保障局长，前往福建省三明市和江苏省镇江市考察学习，开拓了视野，启发了思路。

　　二、当前工作中遇到的困难和问题

　　上半年，我们的工作取得了一些成绩，但是问题和矛盾仍然比较突出，务必引起高度重视。

　　(一)历史遗留问题多，处理难度大。一是职工医保个人账户占结余比重大。截止20_年，我市城镇职工医保个人账户结余占总结余的81.2%，比重过大。二是破产企业退休人员的基本医疗保险难以保障。各地原有医保部门对破产企业预留费用补助标准把关不严，导致我市大部分破产企业退休人员预留标准低，后续保障压力大。三是各地在解决困难企业参保的问题上，采取挂账处理形式，将本应由地方财政承担的责任转嫁给医保基金来负担，增加了医保基金运行的压力。

　　(二)基金统筹层次偏低，抗风险能力较弱。全市城镇职工医保共分为13个统筹区，统筹层次低，互助共济和抗风险能力较弱。受“省管县”财政体制改革等因素影响，各地在落实医保市级统筹过程中基本上只实现了主要政策、业务流程的统一，而具体执行层面的政策实施和标准并没有统一，特别是各统筹区城乡居民医保一些政策不统一，待遇不一致，导致基金运行情况差异较大。

　　(三)基金运行收支平衡压力大，风险苗头逐渐显现。全国职工医保在职与退休比为2.76:1，全省为2.04:1，而我市远低于全国和全省水平，仅为1.46:1。职工医疗保险有7个县市区统筹基金累计亏损，亏损最严重的县将近2亿元;职工大病互助当期结算全线告亏;城乡居民医疗保险有6个县市区当期出现亏损;城乡居民大病保险有5个县市区出现当期亏损。

　　(四)医保基金监管难度大，欺诈骗保行为时有发生。欺诈骗取医疗保障基金点多面广线长，医保监管力量不足，监管技术不科学，监管手段有限，特别是当前协议定点医疗机构医学行为与医保监管专业差异大，住院指征不明确，套餐检查、过度医疗等现象突出，而其合理性评定难度大，要想从根本上消除欺诈骗保行为任重而道远。加上近年来，民办医药机构快速发展，协议定点机构准入标准不明确，加大了监管难度。

　　(五)医保基础工作不扎实，工作衔接机制还不规范。全市医保系统网络平台不统一，信息不共享，目前参与我市医保系统建设的就有3家公司。当前医保信息化建设仍然面临系统分散、不能兼容、建设资金不足、数据不集中且难以整合等困难;各地机构刚刚组建，工作一时难以有效衔接，一些职能划转工作还停留在纸上，没有真正划转到位。

　　(六)县市区局编制紧张，机构改革进度慢。据统计，全市12个县市区中有4个城区和南岳区局机关行政编制不足4人，7个县市局机关行政编普遍在10个左右，而且行政编制偏少，导致机关组建工作进展相对较慢。截止7月底，各县市区除衡东县、衡山县已基本完成组建任务，其余各县市区组建工作严重滞后，特备个别县市区，除了配备了机关班子成员，机关各股室人员都没有到位，已严重制约了工作的开展。

　　三、下半年的工作重点

　　7月18日，省医疗保障局召开了全省医疗保障下半年工作推进会议，7月25日，市委召开了市委全会暨上半年经济形势分析会议。下半年，我们要认真贯彻落实两个会议精神，积极把握医疗保障工作的重点，积极稳妥地推进各项工作，具体来说，要重点做好以下几个方面的工作。

　　一要继续推进医疗保障体制改革工作。全市各级医疗保障部门要积极与各地机构改革领导小组对接，配合做好医疗保障事务中心“三定方案”工作及后续的配套改革;特别是要严格对标上级医疗保障部门二级机构设置模式，组建好县级层面的事业单位，构建医疗保障机构规范的组织体系。进一步厘清医疗保障工作的职能职责边界，强化制度建设，推进各项工作在规范的制度轨道上健康运行。

　　二要抓好医保待遇的政策落实。今年下半年，省里将出台四个方面的医保待遇政策：一是实施统一的城乡居民门诊保障政策，从明年1月1日起取消个人(家庭)账户，全面实行普通门诊统筹，并将高血压、糖尿病门诊用药纳入医保报销。二是出台新的城乡居民大病保险政策，提高大病保险保障水平，从今年9月1日起，实施新的大病保险政策。三是从今年10月1日起，全面实行生育保险和职工医疗保险合并实施。四是出台《湖南省医疗救助实施办法》，制定新的医疗救助专项资金分配办法，全面规范医疗救助资金管理。对于省局即将出台和实施的这四个方面的待遇政策，市局正在研究制定相关的实施意见和办法，各县市区局务必按照省、市的政策规定，不折不扣的把四个方面的待遇政策落实到位。

　　三要着力做好各项基础性工作。按照国家局和省局的统一部署，我们要认真对标对表国家顶层设计和标准体系，扎实做好我市医保信息平台建设的前期准备工作。各县市区医保局要在市里的统一部署下，对医保基本数据进行全面比对、清洗、补充和更正，确保数据信息全面准确有效，为下步数据迁移做好基础工作。在这里，我要再次强调，各地医保信息化建设一定要在省、市的统一部署下推进，绝对不允许擅自上马新的系统项目或对现有系统作大规模修改，形成新的信息孤岛。同时，要加强与信息平台公司的沟通衔接，确保网络顺畅、数据安全、政策连贯。此外，各县市区局要对以往出台的地域性的政策规定，进行全面的清理，建立待遇政策清单，并根据上级的文件规定逐一销号。

　　四要开展打击欺诈骗保集中专项行动。下半年，各县市区局要按照省局的工作安排部署，对照《衡阳市关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动实施方案》，牵头组织相关部门，对辖区内协议医药机构全面检查，针对九种欺诈骗保行为，至少开展1—2次专项治理行动，严厉打击恶意欺诈骗保行为，巩固高压态势，形成震慑效应，让医药机构不敢骗、不想骗、不能骗，确保基金安全可控。

　　五要全力做好医保行业扶贫工作。在7月18日省医疗保障下半年工作推进会上，省局就医保行业扶贫工作作了安排，要求各级医疗保障部门，一是要认真履行医保部门的职能职责，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助等各项制度综合保障作用;二是要准确把握“贫困人口基本医疗有保障”的内涵要求(“三有”，即贫困人口有地方看病，有医生看病，有制度保障看病)，重点做好参保资助、待遇落实、“一站式”结算服务工作。而且明确了今年健康扶贫考核，只考核三项内容：(1)建档立卡贫困人口参保率达到100%;(2)一站式结算资金到位率达到100%;(3)贫困人口看病综合报销比例达到85%。三是要全面摸清医保扶贫底子。对医疗保障扶贫工作中基础信息不全、“一站式”结算不实、过度保障等问题，要列出清单、建立台账，制定过硬的整改措施，认真落实问题整改。对省里明确的三方面的要求，各县市区局要认认真真、扎扎实实抓好落实，切实做到既不降低标准，也不吊高胃口。要对考核的指标和内容全面准确把握，做到心中有数、有的放矢;要加强与扶贫办的对接沟通，做好基础工作，确保基本数据、基本信息准确、真实、完整、全面;要强化督察督办和工作调度，将行业扶贫的工作职责落实到位，确保在考核中不出如何纰漏。

　　六要做好基金市级统筹的相关准备工作。医保基金实行市级统筹是今年省、市一项重点改革任务，也是国家局重点督办的一项重点工作，各县市区医保局要高度重视这项工作，并积极做好市级统筹制度改革相关的前期准备工作。在省里正式启动这项改革之前，各县市区局重点要在摸清底子、搞清情况、做好调研、加强测算、制定预案等方面做好做实相关工作，为市级统筹改革顺利推进打好基础。

　　七要积极推进医疗保障领域各项改革。下半年，我们要积极按照省局的部署，全力推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，严格控制不合理医疗费用增长;对现有的医疗服务价格进行全面系统的清理，探索和推动医疗服务价格改革，建立医保支付标准引导价格合理形成的机制;启动药品耗材招标采购平台建设，推动低值耗材的招标改革，切实把虚高的药品耗材价格降下来。

　　八要抓好医保队伍的能力建设。根据省局安排，今年9月，将组织各市、县医保局、经办机构负责人，以及市州医保局科室负责人等开展工作业务能力培训。市局也将在培训完之后，适时组织各县市区及相关工作人员开展专门培训，切实提高我市医保工作者的业务能力水平。各县市区局也要高度重视医保队伍的能力建设，采取多种形式抓好医保业务培训工作，切实提高干部队伍的业务素质和工作能力。

　　四、几点工作要求

　　今年下半年的重点工作任务已经明确，关键是要抓好落实。在这里，我提几点要求：

　　一要提高站位，服务大局。今年，是我们医保工作的开局之年，大家务必要提高政治站位，增强“四个意识”，特别是核心意识、看齐意识，自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。要坚决服从大局需要，一切从大局出发，不折不扣推进国家和省、市的各项重大决策部署落实落地，扎扎实实做好医疗保障各项工作，为大局增光添彩。

　　二要勇于担当，狠抓落实。我们医保事业改革发展任务繁重、责任重大，必须以更加饱满的精神、更加昂扬的斗志，增强责任意识，积极进取、奋发有为，在问题面前不回避、困难面前不畏缩，扎实推进各项改革和重点目标任务。要以钉钉子精神狠抓落实，明确任务、明确责任、明确时限、明确要求，层层压实责任，确保落实落地、见到实效。

　　三要坚守底线，化解风险。医保工作和人民群众切身利益息息相关，社会高度关注，稍有不慎就可能引发社会风险。做好医保工作，尤其要增强底线思维和忧患意识。要关口前移，加强研判，健全风险预警和评估机制，认真排查和梳理矛盾风险点，对可能引发影响社会稳定的问题早发现、早处理。要完善社会风险化解机制，明确主体、责任到位，决不能因为我们的政策失误和管理疏漏而引发系统性，区域性风险。

　　四要从严从实，加强党建。建设一支政治上、思想上、业务上、作风上过硬的干部队伍，是我们事业发展的重要保障。要高度重视党建工作，结合即将开展的“不忘初心、牢记使命”主题教育，把全面从严治党要求落到实处。要坚决把纪律和规矩挺在前面，落实主体责任，履行一岗双责，层层传导压力，加强干部教育监管，强化廉政风险防控，筑牢拒腐防变的思想防线和制度防线，努力建设一支忠诚干净担当的干部队伍。