第一篇：人身损害赔偿协议书范本

人身损害赔偿协议书范本

甲方： 性别身份证号：户口所在地：联系电话：

乙方： 性别身份证号：户口所在地：联系电话：

事实概述：

依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：

一、本协议签订后日内，乙方同意再一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、等其他各类费用共计人民币元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。

三、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。

四、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。

五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

六、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

七、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方(签字)：乙方(签字)：

年月日年月日

第二篇：人身损害赔偿协议书范本

赔 偿 协 议 书

甲方：姓名：性别：民族：年龄：身份证号码：

乙方：姓名：性别：民族:年龄：身份证号码：

乙方于年月日在重庆泽学一生餐饮管理有限公司旗下品牌九锅一堂金源不夜城店吃饭期间因店内员工操控失误导致大腿被烫伤。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：

一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），已由甲方全部支付给乙方；本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币元（大写：）；由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。

三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。

四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用；乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。

五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。

六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。

七、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。

八、本协议经双方签字，甲方按照本协议支付完本协议约定的赔付款项时，甲乙双方所有的权利义务完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。

甲方签字：乙方签字：

日期：年月日日期：年月日

签约地点：签约地点：

第三篇：人身损害赔偿协议书

人身损害赔偿协议书

甲方： 乙方：

依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿，协商的一致基础上，双方自愿达成如下协议：

一、本协议签订后 日内，乙方同意一次性支付甲方医疗费等其它各类费用，共计人民币 元，甲方须签写收条。协议签订后乙方不再负有任何其他经济或法律责任，甲方同意放弃其他任何权利主张。必须同时将所有的医疗费用原始票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性。

二、甲方在协议签订后不得再因此事向乙方主张任何权利，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论伤情发生任何变化，乙方均不再负任何法律责任。并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。甲方在协议签订后出现任何问题均与乙方无关。

三、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指的一方所制定的格式文本。本协议自双方签字后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背。甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

五、本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方： 乙方： 年 月 日 年 月 日

第四篇：人身损害赔偿协议书(范本)

赔偿协议书

甲方（雇主）：XX，男，XX岁，住XXXXXXXX，身份证号：

乙方(雇员)：XX，男，XX岁，住XXXXXXXX，身份证号：

乙方于 年

月

日在为甲方修房过程中发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费、食宿费、营养费、护理费、住院伙食补助费、雇佣报酬、误工费等各项费用，甲乙双方协商确定上述费用合计人民币 元(大写: 整）。在本协议签订之日起 日内，由甲方全部付清（乙方可不再出具收条）。汇入乙方指定账户：户名：，开户行： 账号：。协议签订之后乙方自愿放弃再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、乙方无法确认该次事故是否构成任何等级的伤残，但出于人道主义考虑，经甲乙双方协商同意，甲方同意再向乙方一次性支付精神损害抚慰金、残疾赔偿金（假设存在）及经济补偿等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补偿金”)，合计人民币 元(大写: 整)。在本协议签订之日起 日内，由甲方全部付清（乙方可不再出具收条），汇入乙方指定的前述账户。

3、乙方收到一次性补偿金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，雇佣关系即行终止。同时乙方承诺自愿放弃再以任何形式、任何理由就与雇佣权益有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、若甲方迟延向乙方支付本协议第1条、第2条约定的费用及一次性补偿金的，则每迟延一日甲方应向乙方支付应付款项的1‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过应付款项的10%。

6、乙方领取甲方支付的一次性补偿金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付本协议第1条、第2条所约定的费用及一次性补偿金总额的50%的违约金。

7、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

10、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字:

乙方签字:

日期:

日期: 见证人:

附:乙方身份证复印件

第五篇：人身损害赔偿协议书

人身损害赔偿协议书

甲方:

乙方:

依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释,甲、乙双方就人身损害赔偿事宜,在平等自愿、协商一致基础上,本着人道主义和和谐社会等原则,自愿达成如下协议:

一、乙方在住院治疗期间,甲方一直为其垫付医疗费及相关费用。甲方已经支付给乙方人民币约 元(大写:)。

甲乙双方经过协商确定,甲方自本协议签订之日起 日内向乙方另行支付人民币 元(大写:)。

上述两项金额合计人民币约 元,是双方协商确定的甲方赔偿给乙方的所有费用,包括但不限于医疗费;误工费;护理费;交通费;住宿费;住院伙食补助费;营养费;残疾赔偿金;残疾辅助器具费;被抚养人生活费;后续的治疗费、康复费、护理费;精神损害赔偿金等费用。

二、本协议经甲乙双方签字后,乙方出现任何问题均与甲方无关。

三、本协议经甲乙双方签字后,乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或单位主张任何权利,包括不得诉讼等,并不得做任何有损或影响甲方及甲方以外任何人或单位形象或利益的行为。

四、乙方在收到甲方全部款项后,应向甲方出具收到该款项的收条。

五、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方认可对乙方此损害负有过错或法律责任。

六、乙方如违反本协议,则甲方有权要求乙方返还甲方支付的全部费用并承担全部费用20%的违约金。

七、本协议自甲乙双方签字按手印之日起生效。

八、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等的法律效力。

甲方(签字): 乙方(签字):

年 月 日 年 月 日