外包电气检修工作票

单位：

附页

张

编号：

检修班组：

工作负责人：

工作联系人：

工作班人员（共

人）：

工作内容和工作地点：

设备名称：

计划工作时间：

月

日

时

分

至

月

日

时

分

批准工作时间：

月

日

时

分至

月

日

时

分

值

长：

月

日

时

分

安全措施：应拉开关、刀闸及熔丝，以及热机隔离措施

√

挂

牌

运行人员补充的安全措施

√

由检修人员执行的继保及自动装置措施

√

继保及自动装置措施已执行，执行人：

监护人：

月

日

时

分

继保及自动装置措施已执行，执行人：

监护人：

月

日

时

分

应装（合）接地线、接地开关、接地刀闸（注明地点、编号）

已装（合）接地线、接地开关、接地刀闸

措施票内容及编号：

审核无误！

外包单位签发人：

审核无误！

风电场签发人：

工作票接收！

接票人：

月

日

时

分

月

日

时

分

月

日

时

分

通知执行继保及自动装置措施！

许可人：

安全措施已执行！

执行人：

具备开工条件！

值长：

月

日

时

分

月

日

时

分

月

日

时

分

工作票许可开工时间：

月

日

时

分

工作许可人：

工作负责人：

工作联系人：

工作负责人变更为

变更时间：

月

日

时

分，外包单位签发人：

工作票延期至

月

日

时

分，工作票负责人：

工作许可人：

工作联系人：

检修设备试运后工作票所列措施已全部执行，允许恢复工作时间

工作许可人

工作负责人

工作联系人

月

日

时

分

月

日

时

分

工作终结时间：

月

日

时

分

工作负责人：

工作联系人：

工作许可人：

通知检修人员恢复继保及自动装置措施！

接地线、接地刀闸共

组已拆除及断开□，标牌已收回□安全措施已拆除□安全遮栏已恢复□检修设备已复役！□

工作许可人：

月

日

时

分

值班负责人：

月

日

时

分

备

注：

评

价：

检查人：